撰文/张金雪

脑卒中后出现偏瘫是大部分病人和家属最关心的事情。手无力、脚不抬起来、走不好、吃不好、穿不好，会给人带来挫败感。卒中康复不是出院后才开始的，也不是几天就能完成的。康复一般要数周、数月或者更久，早期评价、持续训练、家庭支持、安全照护。

一、先弄清偏瘫护理目标：不是单纯“练走路”

很多家庭一提到康复，就只盯着什么时候能走。偏瘫康复目标范围很广：坐得稳、站得起、转移安全、手能辅助生活、吃饭不呛、睡眠稳定、情绪平稳、减少跌倒和压疮。如果只急着扶患者走路，而忽略了姿势、肌力、平衡、患侧保护，会形成错误的动作。居家护理首先要对患者进行能力评估：能否独立翻身、能否坐在床上、患侧肩关节有无疼痛、吞咽有无呛咳、大小便能否控制——这些问题决定了训练强度和照护重点。家属不能用“多练就好”代替专业指导，必须按照医生、康复治疗师给出的方案来执行。

二、居家运动康复：每天练，但要练得安全

1.床上训练

家属可以协助患者正确摆位，患侧上肢不能被身体压住，肩关节不能被硬拉。翻身时先保护患侧肩膀和髋部，再使身体整体转动。患者能配合时可做桥式运动、屈伸膝、踝泵运动、床上左右翻身。动作幅度不大，重点是规律、缓慢、可控制，出现明显疼痛、头晕、心慌时应停止。

2.坐位与站立训练

患者能坐起之后开始床边坐位平衡练习。开始时双脚着地，双手放在身体两侧或者桌面，保持身体正直，防止向患侧倒。站立训练需要有人保护，先从坐到站开始，注意双脚位置、膝关节稳定、重心转移。不能直接将患侧手臂抬起来，否则会引起肩痛或者半脱位，站立时间由几十秒慢慢增加。

3.步行与上肢训练

步行训练需要先做平衡能力及下肢承重能力的检查。家属扶助时应站在患侧或者稍后方保护，必要时使用手杖、助行器等辅助器具。上肢训练不能只依靠捏球，早期更应该重视肩胛活动、肘腕手指伸展、患手参与扶桌、擦桌、拿轻物等功能练习。

三、生活护理细节：把风险挡在家门口

偏瘫患者居家最怕跌倒、误吸、压疮、关节损伤。家中地面保持干燥，清除松动的地毯和杂物，床边、卫生间、走廊留出通道。卫生间可设扶手，用防滑垫，洗澡时最好坐浴凳，避免单独洗澡。美国卒中学会认为卒中后跌倒的预防要从家庭环境、移动辅助、运动能力三个角度入手。

饮食上如果患者喝水呛咳、声音变湿、吃饭后咳嗽，就要警惕吞咽障碍。食物根据医嘱调整软硬度，进食时保持坐直，饭后不要马上躺下。口腔清洁也很重要，食物残渣容易滞留在患侧口腔里，增大感染的危险。

皮肤护理也不能忽略。定期翻身病人注意观察骶尾部、足跟、髋部、肩胛部皮肤情况。患侧肢体感觉消失，用热水袋、暖宝宝容易造成烫伤。穿衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧；搬动身体时托住肩胛和髋部，不要拉患侧手腕。

四、心理、用药与家庭配合：康复要靠长期管理

1.情绪照护

卒中后，患者常常会焦虑、抑郁、易怒或者沉默。家属不能反复催促“你怎么还不会”，也不能包办所有事情。将大目标拆成小目标，今天独立坐稳5分钟、自己完成刷牙的一部分。

2.规范用药和复查

卒中复发会干扰康复效果。患者应遵照医嘱控制血压、血糖、血脂，按时服药。不要因为症状好转就自行停药。突然说话不清、一侧肢体无力加重、口角歪斜、意识异常，立即去医院。

3.让日常生活成为训练

康复不只在训练垫上完成。洗脸、穿衣、吃饭、转移到椅子、整理桌面都可以成为练习。家属应该鼓励患者在安全范围内自己完成能做的部分，保留生活参与感。

脑卒中后偏瘫康复属于需要耐心、方法、家庭支持的长期修复。患者要相信身体有重新学习的能力，家属要学会科学保护和适度放手。将安全摆位、规律训练、吞咽护理、跌倒预防、情绪支持、复查用药落实到每天，康复之路就会更稳。

（单位：香河县中西医结合医院，省市：河北省廊坊市）