撰文/马晓俞
在临床急救、全身麻醉以及危重症患者呼吸支持等场景中，气管插管是一项至关重要的操作。它能快速建立人工气道，保障患者呼吸道通畅，维持氧气供应，为后续治疗争取宝贵时间。但作为一项侵入性操作，气管插管并非绝对安全，存在一定的潜在风险，了解这些风险以及需要注意的情况，对医患双方都有着重要意义。
气管插管最直接的风险集中在气道相关的损伤上。操作过程中，导管需要经过口腔、咽喉、声门等部位进入气管，若操作不当或患者气道条件特殊，很容易造成黏膜损伤。比如喉镜置入时可能划伤口腔黏膜或咽喉壁，导致局部出血、水肿；导管通过声门时，可能损伤声带，引发术后声音嘶哑，严重时甚至会影响声带的正常运动功能。另外，导管的留置也可能带来问题，长时间压迫气管黏膜会影响局部血液循环，造成黏膜缺血、溃疡，甚至出现气管软化等远期损伤。
除了气道局部损伤，气管插管还可能引发一系列全身性的并发症。反流与误吸是其中较为凶险的一种情况，尤其是对于饱胃患者、食管括约肌功能障碍者，插管过程中患者的吞咽反射受到抑制，胃内容物容易反流至咽喉部，进而误吸入气管和肺部，引发吸入性肺炎，严重时可导致呼吸衰竭，危及生命。同时，插管操作会刺激气道，引起剧烈的呛咳、支气管痉挛，导致患者缺氧、心率加快，对于本身就有心血管疾病的患者，这种应激反应可能诱发心律失常、血压骤升，增加心脏负担。
器械相关的风险也不容忽视。气管插管需要借助喉镜、导管、气囊等多种器械，若器械消毒不彻底，可能将外界的细菌、病毒带入患者气道，引发呼吸机相关性肺炎，这是重症监护室中常见的院内感染类型，治疗难度大且会延长患者住院时间。此外，导管的选择和固定也很关键，导管过细会影响通气效果，过粗则会加重气道损伤；固定不牢固可能导致导管移位、脱出，造成患者急性缺氧，若处理不及时，会引发严重的脑损伤甚至死亡。
要降低气管插管的风险，术前、术中、术后的全程把控缺一不可。术前评估是首要环节，医护人员需要全面了解患者的病史，包括是否存在颈椎损伤、口腔颌面部畸形、气道狭窄等情况，这些因素都会增加插管难度。对于饱胃患者，应尽量采取清醒插管，或提前进行胃肠减压，减少反流误吸的风险；对于高龄、有基础疾病的患者，要做好生命体征的监测准备，备好抢救药物和器械。
术中操作必须规范且轻柔，操作人员要具备扎实的解剖知识和熟练的操作技能，尽量缩短插管时间，减少对气道的反复刺激。在喉镜暴露声门时，避免过度用力压迫舌根和咽喉部；导管插入后，要及时确认导管位置是否正确，可通过听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压等方式判断，确保导管在气管内而非食管内。同时，要合理调整气囊压力，压力过高会损伤气管黏膜，过低则会导致漏气和误吸，一般维持气囊压力在25～30cmH2O为宜。
术后的护理和管理同样关键。要加强对患者生命体征的监测，密切观察呼吸频率、血氧饱和度等指标，警惕导管移位、堵塞等情况。做好口腔护理，定期清洁口腔分泌物，减少细菌滋生；对于留置导管时间较长的患者，要定期评估拔管指征，及时拔管，避免长时间留置带来的损伤。拔管前需做好充分准备，吸净气道和口腔内的分泌物，拔管后密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸困难、声音嘶哑加重等症状，需及时采取措施。
气管插管是一把“双刃剑”，既能够在危急时刻挽救生命，也存在一定的风险隐患。但只要医护人员严格遵循操作规范，做好全程的评估和管理，就能最大程度降低风险，保障患者的安全。对于患者和家属来说，了解气管插管的相关风险和注意事项，也能更好地配合医护人员的治疗，为患者的康复奠定基础。
（单位：石家庄市第四医院，省市：河北省石家庄市）
