撰文/崔国泓 马兰

慢性肾病，这一逐渐侵蚀肾脏功能的疾病，让许多患者忧心忡忡：是否需要终身用药？何时才能停药？本文将围绕这些问题，为您梳理慢性肾病的临床规范诊疗与停药指征，帮助您科学认识疾病，合理用药。

慢性肾病：并非所有患者都需终身用药

慢性肾病是一组由多种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍性疾病，其病程长、进展缓慢，但危害不容小觑。然而，并非所有慢性肾病患者都需要终身用药。病情的严重程度、病因以及患者对治疗的反应，都是决定是否需要长期用药的关键因素。

对于早期慢性肾病患者，如果能够及时控制原发病因，如高血压、糖尿病等，并保持良好的生活习惯，部分患者可能无需终身用药。例如，由高血压引起的肾脏损害，若血压长期稳定达标，部分患者经医生评估后可减少药物用量，甚至停药。同样，糖尿病肾病患者若血糖控制良好，肾功能未进一步恶化，也可能在医生指导下调整用药方案。

临床规范诊疗：多管齐下，延缓病情进展

慢性肾病的临床规范诊疗涉及多个方面，旨在延缓病情进展，保护肾脏功能，提高患者生活质量。

控制原发病因：高血压、糖尿病、肾小球肾炎等是慢性肾病的常见病因。控制这些原发病因，是治疗慢性肾病的基础。例如，高血压患者需遵医嘱使用降压药，将血压控制在目标范围内；糖尿病患者需严格控制血糖，减轻肾脏负担。

调整饮食结构：低盐、优质低蛋白饮食是慢性肾病患者的重要饮食原则。每日蛋白质摄入量应控制在每公斤体重0.6～0.8克，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，减少豆制品、坚果等高植物蛋白食物的摄入。同时，限制钠盐摄入，每日不超过5克，有助于减轻水肿和高血压症状。

药物治疗：慢性肾病患者常需使用多种药物来控制病情，如降压药、降糖药、纠正贫血的药物、调节钙磷代谢的药物等。这些药物的使用需严格遵医嘱，不可自行增减剂量或停药。

肾脏替代治疗：对于终末期肾病患者，肾脏替代治疗是维持生命的重要手段。血液透析和腹膜透析是两种常见的肾脏替代治疗方式，可帮助患者清除体内代谢废物和多余水分，维持内环境稳定。肾移植则是终末期肾病患者的最佳治疗选择，可显著提高患者生活质量和生存期。

停药指征：科学评估，谨慎决策

慢性肾病患者何时可以停药，需根据病情稳定情况、相关指标改善程度以及医生评估来决定。以下是一些常见的停药指征：

尿蛋白定量达标：24小时尿蛋白定量是反映肾脏滤过功能的重要指标。若尿蛋白定量降至0.3克以下，并长期保持稳定，可视为临床缓解的快速标准。对于IgA肾病患者，尿蛋白定量稳定在0.3克以下且持续时间达到6个月，可考虑在医生评估下停药。

肾功能指标正常：肾小球滤过率（eGFR）是衡量肾功能的重要指标。停药时，eGFR应超过80毫升/分钟/1.73平方米，以确保肾功能处于相对健康的状态。同时，血肌酐、尿素氮等肾功能指标也应保持正常或持续稳定。

无药物依赖性：部分患者可能存在药物依赖性，如糖皮质激素依赖性微小病变肾小球肾炎或他克莫司依赖的膜性肾病等。这类患者停药需谨慎，需在医生指导下逐步减量并观察病情变化，避免病情反弹。

无并发症和合并症：若患者存在高血压、贫血等并发症和合并症，即使肾功能指标达标，也可能需要继续使用相关药物来控制病情。因此，停药前需确保无并发症和合并症，或并发症和合并症已得到有效控制。

结语

慢性肾病的治疗之路或许漫长且充满挑战，但请患者朋友们不要灰心丧气。通过遵循临床规范诊疗，积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯，我们完全有可能掌控病情的发展。而关于停药，也并非遥不可及的梦想，只要我们密切关注身体各项指标，在达到科学停药指征时，在医生的专业指导下谨慎决策，就能逐步摆脱药物的束缚，重归健康生活。相信自己，坚持下去，每一个小小的努力都将汇聚成康复的强大力量，让我们携手共赴健康新程！

（单位：呼图壁县人民医院，省市：新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州）