撰文/李素玮

胎儿宫内生长受限（IUGR），指胎儿在子宫内未达到潜在生长潜能，出生体重低于同孕龄、同性别胎儿体重第10百分位，是妊娠期常见高危并发症。它不仅导致胎儿出生体重偏低、发育迟缓，还会增加新生儿窒息、感染、神经系统损伤等风险，影响远期发育。因此，明确病因、规范监测、科学干预，是降低不良妊娠结局、保障母婴安全的关键。

胎儿宫内生长受限的发病原因复杂，主要与母体、胎儿、胎盘及脐带三大因素相关，三者相互作用，共同影响胎儿的营养供应与生长发育。母体因素是最常见的诱因，包括妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、子痫前期等，会导致胎盘血管收缩，减少胎盘血流量，影响胎儿氧气和营养供应；母体慢性疾病，如慢性高血压、慢性肾病、自身免疫性疾病等，会损害母体健康，间接影响胎儿发育；此外，母体营养不良、吸烟、饮酒、滥用药物，以及年龄过大（≥35岁）或过小（<18岁）、体重过低等，也会导致胎儿生长受限。

胎儿因素主要包括胎儿自身发育异常，如染色体异常、多胎妊娠、先天性畸形等，其中染色体异常（如唐氏综合征）会直接导致胎儿生长发育迟缓；胎儿宫内感染，如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等感染，会损伤胎儿器官，抑制生长发育。胎盘及脐带因素也不容忽视，胎盘早剥、胎盘形态异常、胎盘功能减退，会导致营养物质传递障碍；脐带过度扭转、脐带缠绕、脐带插入点异常等，会影响脐带血流，导致胎儿血供不足，进而引发生长受限。

早期识别、规范监测是胎儿宫内生长受限防控的核心，需结合孕期检查，构建全方位监测体系，及时发现异常并干预。孕期常规监测中，首次产检需准确核对孕周，通过超声检查评估胎儿初始发育情况；孕中期（18～24周）行大排畸超声，排查胎儿结构畸形，同时监测胎儿双顶径、股骨长、腹围等指标，建立胎儿生长曲线。

孕晚期是监测的关键阶段，需每2～4周进行一次超声检查，动态监测胎儿生长指标，对比同孕龄标准值，若胎儿生长速度持续减慢，需警惕生长受限；同时，通过胎心监护监测胎儿心率变化，评估胎儿宫内安危，若出现胎心异常，提示胎儿可能存在缺氧。此外，可通过脐血流超声监测胎盘循环，若脐血流阻力增高，提示胎盘灌注不足，需及时干预；对于高危孕妇，还可进行生物物理评分，综合评估胎儿呼吸、胎动、肌张力等情况，全面判断胎儿宫内状态。

胎儿宫内生长受限的临床干预需遵循“个体化、针对性”原则，结合病因、孕周、胎儿宫内安危情况，制定科学的干预方案，核心是改善胎儿血供、保障营养供应，必要时及时终止妊娠。针对母体因素引发的生长受限，需积极治疗原发病，如控制血压、血糖，治疗慢性疾病；同时，指导母体补充营养，增加蛋白质、维生素、铁、钙等营养素的摄入，必要时在医生指导下服用营养制剂，改善母体营养状况，为胎儿生长提供保障。

对于胎盘功能减退、脐带异常等因素导致的生长受限，需加强胎儿监测，必要时给予吸氧治疗，改善胎儿宫内缺氧状态；若胎儿已足月（≥37周），且生长受限明显，或出现胎儿缺氧、胎盘功能严重减退等情况，需及时终止妊娠，避免胎儿发生不可逆损伤；若孕周不足，胎儿未出现明显缺氧，可在严密监测下继续妊娠，同时加强干预，待胎儿发育成熟后再终止妊娠。

此外，预防胎儿宫内生长受限也尤为重要。育龄女性需做好孕前检查，治疗慢性疾病，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，合理饮食、适度运动，避免滥用药物；孕期定期产检，及时发现并处理妊娠期并发症，加强营养指导，避免营养不良；对于高危孕妇，需提前进行风险评估，制定个性化监测方案，做到早发现、早干预，最大限度降低胎儿宫内生长受限的发生率。

胎儿宫内生长受限是一项需高度重视的妊娠期并发症，其发病与母体、胎儿、胎盘脐带等多因素相关。通过规范的孕期监测，可及时识别异常；通过针对性的临床干预，能有效改善胎儿生长状况，降低不良妊娠结局风险。孕妇及家属需提高重视，积极配合医生完成各项检查与干预，医护人员需精准评估、科学处置，共同守护胎儿的健康发育。

（单位：保定市清苑区妇幼保健院产科，省市：河北省保定市）