撰文/朱登峰

临床上，肠梗阻是发病率较高的外科急腹症，患者主要表现为腹痛难忍，严重时还会导致肠坏死、休克等。我国每年因肠梗阻延误救治而出现后遗症的患者非常多，及时识别肠梗阻信号并进行针对性救治是改善患者预后的关键。接下来，本文将带您了解肠梗阻从便秘到肠扭转的应急处理指南。

一、识别：肠梗阻的“危险信号”怎么判断

（一）典型四大症状

阵发性绞痛是肠梗阻的典型症状，尤其对于机械性肠梗阻患者，肠道会拼命收缩以推送阻塞的食物，此时肚子会像被拧毛巾一样出现阵阵剧痛，并伴随咕噜咕噜的亢进肠鸣音，部分严重患者还会出现腹部鼓起的肠型。

呕吐不止。因梗阻位置而异，高位肠梗阻患者会较早出现呕吐，呕吐物为胃内的胆汁和食物；而结肠堵塞等低位肠梗阻患者呕吐较晚，呕吐物多为带粪臭味的液体，这一症状提示肠道已堵塞并出现反流。

腹胀如鼓也是常见表现，高位梗阻患者腹胀不明显，但麻痹性梗阻或低位梗阻患者的肚子会像充了气的气球，按压时呈硬邦邦的状态；若腹胀仅集中在某一侧，提示可能为闭袢性梗阻。

停止排气排便是完全性肠梗阻的特征，疾病初期患者可能仍会排出积存的粪便或液体，若排出出血性粪便，则提示血管栓塞、肠套叠等绞窄性梗阻。

（二）高危信号

一旦出现以下任何一种高危信号，提示肠道可能缺血、濒临坏死，必须立刻送医救治：一是腹部疼痛从阵发性转为持续性剧痛，且疼痛反射至背部；二是粪便带血、呕吐物带血或呈棕褐色；三是心跳加快、出冷汗、血压下降，腹部按压硬邦邦，松手时疼痛加剧，并伴随发烧等症状。

二、应急处理

“停”即立刻停止进食进水，此时肠道内已积压大量食物和体液，继续进食进水会加重患者负担，导致肠管越撑越薄，严重时可能引发穿孔，即便只喝一口水也可能导致呕吐或电解质紊乱。

“卧”即采用半卧位或侧卧位，绝对不能平躺，将上半身垫高30~45度呈半卧位，可有效减轻腹部张力、避免呕吐物呛进气管并缓解疼痛，侧卧位还能放松肠道、减少扭转风险，肠绞痛发作时可提醒患者蜷起双腿缓解不适，但切勿频繁更换体位或用力按压腹部，盲目按压可能加重肠粘连、肠扭转；

“禁”即禁止做以下事情：禁止吃布洛芬等止痛药，以免掩盖腹痛的严重情况，影响医生判断病情，增加临床误诊几率；禁止热敷、揉肚子，热敷会加速缺血肠管的坏死，外力按压可能让扭转的肠管更紧；禁止使用开塞露或泻药，肠梗阻并非普通便秘，泻药会刺激胃肠道蠕动，严重时可能撑破肠管。

“送”即立即拨打120，明确告知急救人员患者有呕吐、腹痛、停止排气排便等情况，疑似肠梗阻，切勿自行开车送医，若患者在途中出现休克或肠穿孔，可能无法得到及时救治，等待救援时需带上患者既往病史，以便医生快速判断病情。

三、医院里的科学处置

（一）快速诊断手段

诊断方面，立位腹平片可在10分钟内得出结果，通过影像学检查能看到肠道内多个高低不一的气液平面，但无法明确堵塞原因和具体位置；增强CT是诊断肠梗阻的有效方式，既能定位堵塞部位、明确病因，还能判断肠壁是否缺血，进而决定是否需要手术治疗；此外，还可通过呕吐物及粪便潜血检查判断是否存在肠出血，通过血液检查判断是否存在感染、电解质紊乱等情况。

（二）分情况治疗

治疗需分情况进行，并非所有肠梗阻都需要手术：保守治疗适用于轻症患者，主要包括胃肠减压，通过胃管吸出肠道内液体，减轻腹胀；输液，补充电解质和水分，维持身体基本需求；抗感染治疗以及针对轻度粘连、粪石梗阻使用生理盐水灌肠促进排便等；手术治疗多用于重症患者，如肠扭转、血管栓塞、肿瘤梗阻等导致的肠梗阻，或经保守治疗无效的患者，手术方式包括松解粘连、切除坏死肠段、取出异物等，目前多采用腹腔镜手术，仅需在患者腹部打几个小孔即可完成治疗，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势。

肠梗阻绝非小事，一旦出现典型症状，需及时识别并做好“停、卧、禁、送”四项措施，尽可能降低风险。

（单位：上海健康医学院附属崇明医院，省市：上海市）