撰文/钟梅英

子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性肿瘤，随着生育年龄的推迟，“子宫肌瘤遇上怀孕”的情况越来越普遍。不少备孕或已怀孕的女性发现子宫肌瘤后，都会陷入焦虑：这个肿瘤会不会影响胎儿？是不是必须马上手术切除？事实上，子宫肌瘤合并妊娠并非都需要手术，手术与否需结合肌瘤大小、位置、数量，以及孕期症状、胎儿发育情况综合判断。厘清手术的适用场景与保守观察的条件，是帮助这类女性顺利度过孕期的关键。

肌瘤与怀孕的相互影响：风险并非绝对存在

子宫肌瘤与怀孕之间存在相互作用，但这种影响并非都是负面的，也不是所有肌瘤都会对妊娠造成威胁。对怀孕而言，肌瘤的影响主要取决于位置和大小：黏膜下肌瘤可能阻碍受精卵着床，增加早期流产风险；较大的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤若压迫宫腔，可能导致胎儿生长受限、胎位异常；分娩时，肌瘤若位于子宫下段，可能阻碍产道，增加剖宫产概率。

而怀孕对子宫肌瘤也会产生影响。孕期体内雌激素、孕激素水平大幅升高，可能刺激肌瘤快速增大，部分肌瘤还可能因血供不足出现红色样变，引发剧烈腹痛、发热等症状。不过并非所有肌瘤都会在孕期增大，部分体积较小、位置表浅的肌瘤，在孕期可能无明显变化，也不会对妊娠造成任何不良影响。因此，不能简单认为“有肌瘤就有风险，有风险就需手术”。

孕前评估：哪些情况建议先手术再备孕

虽然孕期多不建议盲目手术，但在备孕阶段，部分情况通过孕前手术切除肌瘤，能更稳妥地保障妊娠安全。若肌瘤直径≥5厘米，且位于黏膜下或肌壁间，压迫宫腔导致宫腔形态异常，建议孕前手术。这类肌瘤不仅会降低受孕概率，还会显著增加流产、胎儿畸形的风险，术前切除可恢复宫腔正常形态，为受孕和胎儿发育创造良好条件。

此外，有反复流产史、不孕史，且排查出肌瘤是主要原因的女性，也建议孕前手术。还有些特殊位置的肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，若体积较大，可能在分娩时阻碍产道，甚至导致难产，这类肌瘤也建议在备孕期间评估手术必要性。需要注意的是，孕前肌瘤手术需选择合适的术式，尽量保留子宫功能，且术后需等待一定时间再备孕，降低子宫破裂风险。

孕期观察：这些情况可暂时保守等待

对于备孕时未发现、怀孕后才查出的子宫肌瘤，多数情况下可采取保守观察策略，无需立即手术。若肌瘤体积较小（直径＜5厘米），位置为浆膜下或肌壁间，未压迫宫腔，且孕妇无任何不适症状，胎儿发育正常，通常可定期产检观察，无需特殊干预。这类肌瘤对妊娠的影响较小，盲目手术反而可能因子宫创伤引发流产。

即使肌瘤在孕期有所增大，只要未出现明显症状，也可继续观察。临床数据显示，多数孕期增大的肌瘤，在分娩后随着激素水平下降，会逐渐缩小。需要强调的是，保守观察并非放任不管，而是要通过定期B超监测肌瘤大小变化，同时密切关注孕妇是否出现腹痛、阴道出血等症状，以及胎儿的生长发育情况，一旦出现异常再及时评估干预。

孕期手术：仅适用于少数高风险场景

孕期子宫肌瘤手术属于高风险操作，仅适用于极少数严重威胁母婴安全的情况，并非常规治疗手段。其中，肌瘤红色样变是孕期常见的急症，若经保守治疗后，腹痛仍无法缓解，高热持续不退，可能需要紧急手术切除肌瘤；若肌瘤体积过大，持续压迫宫腔，导致胎儿生长受限，经评估后也可能需要在孕中期进行手术，此时胎儿器官已基本发育成熟，手术风险相对较低。

此外，若肌瘤导致反复阴道出血，引发孕妇贫血，且保守治疗无效，或肌瘤位置特殊，严重阻碍产道、可能导致难产，也需在孕期或分娩时评估手术必要性。需要注意的是，孕期手术的核心目的是挽救母婴生命，而非彻底切除肌瘤，手术方式和范围需严格遵循“最小创伤”原则，尽量降低对胎儿的影响。

子宫肌瘤遇上怀孕，“是否手术”的核心是风险权衡：孕前手术需评估对受孕的改善作用，孕期手术需考量母婴安全风险，保守观察需密切监测异常信号。多数情况下，通过科学监测和规范管理，肌瘤合并妊娠的女性都能顺利分娩。记住，并非所有肌瘤都需“一刀切”，精准评估、个体化应对，才是保障母婴健康的最佳方式。

（单位：百色市中医医院，省市：广西壮族自治区百色市）