撰文/樊珍光

提到帕金森病，多数人的第一印象是手抖、肢体僵硬、动作迟缓等运动症状。但临床研究发现，帕金森病的病理改变并非始于运动中枢，其最早的信号往往隐藏在非运动症状中，这些症状可能比典型动作异常提前数年甚至十几年出现。忽视这些早期“预警”，不仅会延误干预时机，还可能让患者在运动症状出现前就承受身心困扰。

嗅觉减退：易被忽视的“首发信号”

嗅觉减退或丧失是帕金森病最常见的早期非运动症状，这种嗅觉改变并非突然发生，而是逐渐加重的，患者可能先表现为对香、臭等强烈气味不敏感，随后发展为无法分辨常见气味，甚至闻不到食物的香味，影响食欲和生活质量。由于嗅觉减退在中老年人群中较为普遍，常被误认为是年龄增长的正常现象，或归因于鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，从而被忽视。

帕金森病引发的嗅觉减退，根源在于大脑嗅觉中枢及相关神经通路的病理改变。帕金森病的核心病理特征是α-突触核蛋白异常聚集形成路易小体，这些异常蛋白最早会在嗅球、迷走神经背核等区域沉积，破坏嗅觉信号的传递和处理，导致嗅觉功能下降。研究表明，嗅觉减退对帕金森病的早期筛查具有重要意义，对于无明确鼻部疾病却出现持续性嗅觉下降的中老年人，需警惕帕金森病的可能。

睡眠障碍：夜间的“隐形困扰”

睡眠问题是帕金森病早期另一类高发非运动症状，涵盖多种表现形式，且严重影响患者的睡眠质量和日间状态。其中，快速眼动睡眠行为障碍最为典型，患者在快速眼动睡眠期会出现梦境演绎行为，如梦中喊叫、拳打脚踢、翻滚等，可能导致自身或伴侣受伤，同时伴随睡眠碎片化、易醒、入睡困难等问题。

这类睡眠障碍的出现，与大脑多巴胺能系统功能紊乱、睡眠调节中枢受影响密切相关。α-突触核蛋白的异常沉积会干扰大脑对睡眠周期的调控，同时多巴胺水平的早期下降也会影响睡眠结构的稳定性。与嗅觉减退类似，睡眠障碍也常被单独看待，患者可能因失眠、多梦等症状就诊于神经内科或睡眠门诊，却忽略了与帕金森病的关联，错过早期排查的机会。

情绪与认知改变：藏在内心的“变化”

早期帕金森病还会引发情绪和认知层面的细微改变，这些表现容易被归因于压力、焦虑或年龄相关的认知衰退。情绪方面，抑郁和焦虑是最常见的症状，患者可能出现持续的心情低落、兴趣减退、自卑自责，或莫名紧张、担忧、坐立不安。认知改变则多为轻度异常，如注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓等，对日常工作和生活的影响相对轻微。

这些情绪和认知问题的本质，是大脑边缘系统、前额叶等区域受病理改变影响的结果。路易小体的沉积和神经递质的失衡，不仅会影响运动功能，还会干扰情绪调节和认知加工通路。需要注意的是，情绪抑郁可能在帕金森病运动症状出现前就已存在，若不及时干预，会进一步加重患者的身心负担，影响后续治疗效果。

自主神经功能紊乱：身体的“隐性失调”

自主神经功能紊乱也是帕金森病早期非运动症状的重要组成部分，涉及心血管、消化、泌尿等多个系统，表现形式多样且隐匿。消化系统方面，患者可能出现便秘、腹胀、吞咽困难等，其中便秘发生率高且出现早，常比运动症状提前数年，多因肠道蠕动减慢、神经调节功能异常所致；泌尿系统方面，可能出现尿频、尿急、夜尿增多等问题；心血管系统则可能表现为体位性低血压，即从坐姿或卧姿站起时出现头晕、眼前发黑。

自主神经功能紊乱的核心原因，是迷走神经背核等自主神经中枢被α-突触核蛋白侵犯，导致神经对内脏器官的调节功能下降。这些症状往往分散出现，患者可能因便秘就诊于消化科，因头晕就诊于心血管科，却难以将其与帕金森病联系起来。但这些看似孤立的身体失调，实则是帕金森病早期病理改变的重要外在表现。

帕金森病并非以动作异常为起点的疾病，嗅觉减退、睡眠障碍、情绪认知改变、自主神经功能紊乱等非运动症状，才是其更早的“信号”。对于中老年人而言，若出现上述一种或多种持续性症状，且排除了其他明确病因，应及时到神经内科就诊排查，通过专业评估明确诊断。早期干预不仅能缓解非运动症状，还能延缓运动症状的出现和进展，为患者争取更好的生活质量。

（单位：河池市宜州区人民医院，省市：广西壮族自治区河池市）