撰文/刘静伟

在医院做增强CT或增强MRI检查时，医生总会提前安排肾功能检查，很多患者对此充满疑惑：“我是来查肺部/骨骼/腹部的，为什么非要查肾脏？”甚至有人觉得这是“多余的检查”。事实上，增强检查前查肾功能绝非可有可无，而是保障检查安全、规避严重风险的关键环节。这背后的核心原因，与增强检查中必须使用的“造影剂”以及肾脏的代谢功能密切相关。今天本文就为大家详细解读，让你明白这一检查的必要性。

首先要明确：增强CT和增强MRI与普通扫描的核心区别在于是否使用“造影剂”（也叫对比剂）。普通扫描仅靠设备本身的成像原理显示组织形态，而增强扫描通过静脉注射造影剂，让造影剂随血液流经全身，能更清晰地勾勒出病变组织与正常组织的边界、显示血管分布情况，帮助医生更精准地判断病变的性质（比如良性还是恶性）、范围和严重程度。可以说，造影剂是增强扫描的“得力助手”，但它的代谢过程却离不开肾脏的“保驾护航”。

医学上，绝大多数增强CT、MRI造影剂需经肾脏排出。比如增强CT常用的含碘造影剂，进入人体后几乎不被其他器官代谢，90%以上经肾小球滤过随尿液排出；增强MRI的钆剂也主要依靠肾脏排泄。肾脏是造影剂排出的“主要通道”，若肾功能异常，造影剂会在体内蓄积，引发多种风险，其中最需警惕的是“对比剂肾病”。

对比剂肾病是造影剂蓄积损伤肾小管，导致肾功能短期下降的急性肾损伤。轻度患者可能出现短暂蛋白尿、血尿，肾功能可自行恢复；严重者可能引发急性肾衰竭，需透析维持生命甚至危及安全。尤其有慢性肾病、糖尿病、高血压等基础病的患者，肾损伤风险更高。因此，增强检查前查肾功能，核心是筛查肾功能异常者，提前评估风险，避免加重肾损伤。

有人会问：“肾脏没毛病也要查吗？”答案是肯定的。早期肾功能损伤多无明显症状，易被忽视。常规肾功能检查（含血肌酐、尿素氮、尿酸及估算肾小球滤过率eGFR）可快速准确反映滤过功能。医生会据此判断肾脏能否正常代谢造影剂：肾功能正常可正常使用；轻度异常可能调整剂量或进行水化治疗（输液增尿促造影剂排出）；严重异常则评估更换检查方式，避免冒险使用造影剂。

需特别区分两者造影剂肾损伤风险：增强CT含碘造影剂肾毒性更明确，高渗性制剂刺激更大；增强MRI钆剂肾毒性较低，正常肾功能者使用风险极低。但这并不意味着增强MRI无需查肾功能：一是肾功能严重不全者，钆剂蓄积可能引发罕见但严重的“肾源性系统性纤维化”，预后极差；二是肾功能检查可帮助医生全面评估身体状况，制定检查方案。因此，两者均需前置检查肾功能。

此外，肾功能检查还能为医生提供其他重要参考。肾功能异常常与糖尿病、高血压等基础病相关，这些疾病可能影响检查结果解读或增加心血管意外等风险。医生可通过检查结果全面了解患者状况，提前做好应对准备，保障检查安全。

最后提醒，增强检查前的肾功能检查并非“额外负担”，而是必要的健康保障。检查前需如实告知医生病史，尤其是慢性肾病、糖尿病等基础病及服用影响肾功能药物的情况。若检查结果异常，无需过度焦虑，医生会制定安全方案，必要时先调理肾功能再行后续检查。

综上，进行增强CT或磁共振检查前，常规检测肾功能，核心原因在于这类检查所使用的造影剂主要经由肾脏代谢和排出体外。如果患者存在肾功能异常，造影剂在体内的清除速度会减慢，不仅容易在体内蓄积，增加肾脏负担，还可能诱发造影剂相关肾损伤等潜在风险，严重时甚至可能导致急性肾损害。因此，提前了解肾功能状况，能够帮助医生有效筛查高危人群，合理选择造影剂种类、调整使用剂量，必要时还可提前采取水化等预防性措施，从而最大程度规避风险，保障检查过程的安全性与有效性。理解这一医疗流程背后的严谨考量，也有助于大家更好地配合医护人员的诊疗安排，主动完成必要的准备步骤，让整体检查更加顺畅、稳妥，为后续精准诊断打下坚实基础。看似多一步，实则是对健康更深一层的守护。

（单位：唐山市南堡开发区医院放射科，省市：河北省唐山市）