撰文/孙红芝

心力衰竭是各类心脏疾病的严重阶段，临床治疗中，利尿剂因其能快速减轻心脏负荷、缓解呼吸困难、水肿等症状，被称为心衰治疗的“基石”药物。但很多心衰患者在服用利尿剂期间，容易忽视一个关键问题——钾元素的补充。钾离子对维持心脏正常节律、肌肉收缩功能至关重要，利尿剂的排钠作用会伴随钾的流失，若补钾不当，可能引发低钾血症，增加心律失常等严重并发症风险。本文就利尿剂在衰治疗中的作用、补钾的必要性及科学补钾方法展开科普，帮助患者安全用药。

首先明确利尿剂为何是心衰治疗的“基石”。心衰患者的核心病理改变是心脏泵血功能下降，导致血液淤积在肺部、下肢等部位，引发胸闷、气短、水肿、乏力等症状。利尿剂能通过促进肾脏排出多余的钠和水分，减少血容量，从而降低心脏的前负荷；同时可减轻肺部淤血和下肢水肿，快速缓解心衰症状。临床常用的利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等，无论急性心衰还是慢性心衰的长期管理，利尿剂都发挥着不可替代的作用。

但利尿剂在排钠排水的同时，会不可避免地增加钾的排泄，导致体内钾含量降低，即低钾血症。钾离子是心肌细胞电活动的核心离子，低钾时心肌兴奋性会异常增高，容易引发早搏、心动过速甚至室颤等严重心律失常，危及生命；同时还可能导致肌肉无力、便秘、肾功能损伤等问题。尤其心衰患者本身心脏功能脆弱，低钾血症的危害更为显著，因此服用利尿剂期间，科学补钾是保障治疗安全的关键环节。

服用利尿剂期间，补钾需遵循“个体化、循序渐进”的原则，核心分为饮食补钾和药物补钾两种方式，其中饮食补钾是基础。饮食补钾安全且易操作，患者可多摄入富含钾的食物。常见的高钾食物包括：水果类（香蕉、橙子、猕猴桃、牛油果、草莓等），其中香蕉每100g含钾约350mg，是补钾的优质选择；蔬菜类（菠菜、芹菜、西蓝花、土豆、番茄等），菠菜、芹菜等绿叶蔬菜钾含量丰富，烹饪时建议少盐少水，避免钾元素流失；豆类及豆制品（黄豆、绿豆、豆腐、豆浆等），不仅含钾量高，还能补充优质蛋白；此外，瘦肉、鱼类、坚果等也含有一定量的钾。

饮食补钾需注意适量，并非越多越好。一般情况下，轻度低钾或预防低钾的患者，通过均衡饮食即可满足需求；若血钾水平明显降低，需在医生指导下结合药物补钾。同时要避免高钾食物过量摄入，尤其是合并肾功能不全的心衰患者，肾脏排钾能力下降，过量补钾可能引发高钾血症，同样会导致心律失常，这类患者需严格遵循医生的饮食指导。

药物补钾适用于饮食补钾无法满足需求，或血钾水平较低（血清钾＜3.5mmol/L）的患者。临床常用的补钾药物有氯化钾缓释片、氯化钾口服液、枸橼酸钾等，不同药物的补钾效果和适用人群略有差异。例如，氯化钾缓释片对胃肠刺激较小，适合长期补钾；枸橼酸钾对胃肠道刺激轻，更适合伴有高氯血症的患者。

服用补钾药物时，需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量。氯化钾缓释片应整片吞服，不可嚼碎或掰开，以免刺激胃肠道或导致血钾骤升；服用补钾药物期间，建议多喝水，促进钾的代谢。同时要注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，若出现严重不适或心慌、胸闷等症状，需立即停药并就医。

除了科学补钾，服用利尿剂期间还需做好监测。建议定期复查血清钾、肾功能和心电图，以便医生及时调整补钾方案；日常居家时，要关注自身症状，如是否出现肌肉无力、便秘、心慌、气短加重等情况，若出现异常，需及时就医。此外，要严格遵医嘱服用利尿剂，不可擅自增减剂量或停药，以免导致病情波动和血钾紊乱。

总之，利尿剂作为心衰治疗的“基石”，其用药安全与补钾密切相关。心衰患者在服用利尿剂期间，需充分认识补钾的必要性，遵循“饮食优先、药物辅助、个体化调整”的原则，同时做好监测，配合医生规范治疗。只有科学补钾、安全用药，才能更好地控制心衰症状，降低并发症风险，提升生活质量。

（单位：河北中石油中心医院心内二科，省市：河北省廊坊市）