撰文/郭晓刚

踝关节作为人体负重的关键关节，承担着全身重量，骨折后若恢复不当，创伤性关节炎的发生率较高。一旦患病，会反复出现关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至行走困难，严重影响生活质量。因此，在踝关节骨折后的治疗与康复全程，做好创伤性关节炎的预防尤为重要。以下从核心预防要点、不同阶段注意事项等方面详细说明，助力患者最大程度保护关节功能。

及时规范治疗，奠定预防基础

创伤性关节炎的核心诱因之一是骨折复位不良，导致关节面不平整，长期负重下软骨持续磨损、退变。因此，骨折后需第一时间就医，由专业医生精准评估骨折类型（如内踝、外踝、后踝骨折或三踝联合骨折），制定个性化治疗方案。对于移位明显、关节面受损的骨折，需及时进行手术复位，通过钢板、螺钉等内固定材料，确保骨折端精准对位，恢复关节面的平整性，减少软骨磨损的隐患；对于无明显移位的骨折，可采用石膏或支具固定，固定期间需每周复查X线，密切监测骨折端情况，防止移位。同时，需积极处理伴随的软组织损伤，如韧带撕裂、关节囊破损等，必要时进行缝合修复，避免因软组织不稳定导致关节受力异常，为预防创伤性关节炎奠定基础。

科学康复训练，恢复关节功能与稳定性

康复训练是预防创伤性关节炎的关键环节，需遵循“循序渐进、量力而行”的原则，避免过度训练或训练不足。在骨折固定期（通常前4～6周），可进行非负重训练，如脚趾屈伸、小腿肌肉等长收缩训练，促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓，同时减少关节僵硬；拆除固定后，逐渐过渡到部分负重训练，如借助拐杖或助行器行走，配合踝关节屈伸、内翻、外翻等主动活动训练，改善关节活动范围；后期可增加抗阻训练，如用弹力带对抗踝关节活动，增强小腿肌肉、踝关节周围韧带的力量，提升关节稳定性，减少异常受力。训练过程中若出现明显疼痛，需立即停止，避免加重关节损伤。

合理控制负重，减少关节磨损

踝关节骨折后，关节软骨的修复需要时间，过早或过度负重会导致软骨承受过大压力，加速磨损。因此，需严格遵循医生的负重指导：固定期间严禁负重；拆除固定后，根据骨折愈合情况逐步增加负重比例，从体重的1/4、1/2逐渐过渡到全负重，整个过程通常需要3～6个月。建议定期通过X线或CT检查评估骨折愈合情况，由医生判断是否可以增加负重。同时，避免长时间站立、行走或进行跑跳、爬山等高强度负重运动，日常行走可选择平坦的路面，穿鞋底有弹性、支撑性好的鞋子，减少关节冲击力。

做好日常防护，规避二次损伤

二次损伤会进一步破坏关节结构，加剧软骨磨损，显著增加创伤性关节炎的发生风险，因此骨折恢复后，日常防护仍需重视。因此，骨折恢复后，日常需注意保护踝关节：避免穿高跟鞋、拖鞋等不稳定的鞋子，上下楼梯时扶好扶手，避免单脚发力；运动时可佩戴护踝，增强关节稳定性，运动前做好热身，运动后及时放松；避免踝关节过度扭转、撞击等动作，若不慎扭伤，需及时处理并休息，避免损伤加重。

定期复查与干预，早发现早处理

骨折后长期定期复查，是及时发现异常、阻断创伤性关节炎进展的关键。术后 1个月、3个月、6个月、1年需常规进行X线检查，必要时做核磁共振（MRI），精准评估关节软骨和周围软组织的恢复情况。若复查时发现关节面不平整、软骨损伤、关节间隙变窄等早期异常信号，需及时干预，如服用氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物营养软骨，或进行超声波、冲击波等物理治疗，促进软骨修复；若出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，需立即就医，不可自行盲目用药或拖延治疗，避免小问题发展为不可逆的创伤性关节炎。

总结来说，踝关节骨折后预防创伤性关节炎，需贯穿“规范治疗、科学康复、合理负重、日常防护、定期复查”全流程，缺一不可。患者既要严格遵循医生的专业指导，规范完成治疗和康复训练，也要重视自我管理，在日常生活中细致呵护踝关节，避免因忽视细节导致关节功能受损。只要做好全程预防，就能显著降低创伤性关节炎的发生率，最大程度恢复踝关节功能，顺利回归正常生活。

（单位：献县中医医院骨伤科，省市：河北省沧州市）