撰文/陈晓黎

走进重症监护室（ICU），人们常会被患者身上密布的各种管路震撼：气管插管、胃管、尿管、深静脉置管、引流管……这些看似冰冷的“管子”，实则是重症患者的“生命通道”，它们分别承担着呼吸支持、营养供给、循环监测、废物排出等关键功能。本文将梳理重症患者常见管路的核心护理要点，让专业护理知识变得清晰易懂。

一、呼吸类管路：守住生命的“气口”

呼吸类管路以气管插管和气管切开管为代表，是呼吸衰竭患者的“救命管”，核心护理重点是保持通畅、预防感染、防止脱管。

体位管理是基础，需将患者床头抬高30°～45°，既能减少误吸风险，又能改善通气。气囊压力的监测至关重要，需维持在25～30cmH2O，压力过低易导致口咽部分泌物误吸引发肺炎，过高则会损伤气管黏膜，临床需每班监测并记录。

气道湿化不可忽视，需通过呼吸机湿化罐或人工鼻提供适宜湿度，避免痰液干结堵塞管路。吸痰操作必须严格无菌，按需吸痰而非定时吸痰，吸痰前后需给予纯氧支持，动作轻柔快速，每次吸痰时间不超过15秒，防止损伤气道黏膜或造成缺氧。同时要做好固定管理，每班核对气管插管的外露长度并记录，使用专用固定贴妥善固定，防止患者躁动时管路移位或脱出，必要时遵医嘱使用镇静镇痛药物。

二、循环类管路：精准监测的“血管窗口”

深静脉置管和动脉测压管是重症患者循环支持的核心管路，用于输液、输血、监测中心静脉压和动脉血压，护理核心是防血栓、防感染、保通畅。

穿刺部位的敷料需保持清洁干燥，无菌透明敷料每7天更换一次，若出现渗血、渗液、松动需立即更换。更换敷料时严格执行无菌操作，消毒范围需覆盖穿刺点及周围皮肤，待消毒液自然干燥后再贴敷。

每日评估置管必要性，尽早拔管以减少感染风险。输液过程中需密切观察管路是否通畅，有无回血、堵管现象，输注高浓度药物后需用生理盐水冲管。禁止在深静脉置管处采血、测血压，避免管路损伤或影响监测准确性。

动脉测压管需妥善固定，防止管路扭曲，定时校零，确保血压监测精准，同时观察穿刺侧肢体的温度、颜色、感觉，预防血栓形成或肢体缺血。

三、消化与排泄类管路：维持机体的“代谢平衡”

胃管护理需先确认管路位置，可通过抽吸胃液、听诊气过水声等方式验证，确认无误后再进行鼻饲。鼻饲时需将床头抬高30°～45°，鼻饲后保持该体位30～60分钟，防止食物反流引发误吸。每日用生理盐水清洁鼻腔，每周更换胃管并更换置入侧鼻腔，避免鼻腔黏膜损伤。

尿管护理需保持管路通畅，避免扭曲、受压，尿袋位置需低于耻骨联合水平，防止尿液反流引发尿路感染。每日清洁会阴部及尿道口，定期更换尿袋，观察尿液的颜色、量、性状，若出现血尿、浑浊尿要及时报告医生。同样需每日评估拔管指征，患者病情允许时尽早拔除尿管，鼓励自主排尿。

四、引流类管路：排出病灶的“清洁通道”

术后引流管、胸腔闭式引流管等引流管路，用于排出体内的积液、积血、脓液，护理核心是辨引流量、保通畅、防逆行。

需妥善固定引流管，做好标识，明确管路置入部位与目的。保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠，术后早期可根据病情适当挤压引流管，防止血凝块堵塞。

密切观察引流液的颜色、性状、量，做好详细记录，若出现引流液突然增多、颜色鲜红或浑浊有异味，需立即报告医生。胸腔闭式引流管需严格控制引流瓶高度，避免液体逆行入胸腔，更换引流瓶时需夹闭管路，防止空气进入。

五、管路护理的通用黄金准则

1.标识清晰：所有管路均需粘贴标识，注明置入时间、名称、外露长度，便于快速识别。

2.妥善固定：根据管路类型选择合适的固定方式，防止脱管，对躁动患者需做好约束保护。

3.无菌操作：接触管路及穿刺部位时，严格执行无菌技术，降低感染风险。

4.每日评估：每班医护人员需评估管路必要性，及时拔除无需保留的管路，减少并发症。

5.人文关怀：向清醒患者及家属讲解管路的作用与护理注意事项，缓解其焦虑情绪，争取配合。

重症患者的管路护理是一项精细的系统工程，每一根管子都连接着生命的希望。精准把控每一个护理细节，守住每一条“生命通道”，才能为重症患者的康复筑牢坚实基础。

（单位：大名县人民医院，省市：河北省邯郸市）