撰文/那福华

骨科术后的每一步康复，都离不开无痛的支撑。摒弃“忍痛”的旧观念，拥抱科学的疼痛管理，才能在舒适的状态下，更快地恢复肢体功能，回归正常生活。记住，勇敢表达疼痛，就是为康复按下“加速键”。

一、为什么说“忍痛”是康复的大忌

骨科术后，疼痛会通过神经传导抑制机体功能，形成恶性循环。这种危害远比想象中更严重，主要体现在三个方面。

首先，疼痛会直接阻碍康复训练。无论是关节置换后的屈伸练习，还是骨折术后的肌肉收缩训练，都是恢复功能的关键。若疼痛剧烈，患者会本能抗拒活动，导致关节活动度下降、肌肉快速萎缩，错过术后黄金康复期。

其次，疼痛会引发全身应激反应。剧烈疼痛会使心率加快、血压升高，增加心脏负担；还会抑制胃肠道蠕动，导致腹胀、便秘；对于老年患者，疼痛引发的睡眠障碍和焦虑情绪，会进一步削弱免疫力，增加伤口感染、肺部感染的风险。

最后，长期忍痛可能形成慢性疼痛。术后急性疼痛若未得到及时控制，会改变神经系统的敏感性，使疼痛信号“固化”，即便伤口愈合，也可能留下长期慢性疼痛的后遗症，严重影响生活质量。

二、科学止痛的核心：多模式镇痛，精准又安全

很多患者拒绝止痛治疗，核心顾虑是“止痛药会成瘾”。其实，骨科术后使用的止痛药物，与毒品有着本质区别。临床常用的非甾体抗炎药、中枢性镇痛药，在规范使用下，成瘾性极低，几乎可以忽略不计。

目前，骨科术后推崇“多模式镇痛”，即通过多种途径、多种药物的组合，实现“1+1>2”的止痛效果，同时减少单一药物的剂量和副作用。

术前镇痛是基础，在手术前就提前使用止痛药物，阻断疼痛信号的传导，能显著降低术后疼痛的强度，这就是医学上的“超前镇痛”。

术中镇痛由麻醉医生主导，通过神经阻滞、局部浸润麻醉等方式，精准阻断手术部位的痛觉，让患者在术后初期处于无痛或微痛状态。

术后镇痛是关键，主要包括口服药物、静脉自控镇痛泵、神经阻滞导管等方式。其中，患者自控镇痛泵（PCA）能让患者根据疼痛程度，自主按压按钮补充药物，实现“按需止痛”，既灵活又高效。

三、不同阶段的疼痛管理，重点各有不同

骨科术后疼痛并非一成不变，需根据恢复阶段调整方案，实现“精准止痛”。

术后0～48小时是疼痛高峰期，也是干预的黄金时段。此时以强效镇痛为主，多采用镇痛泵联合神经阻滞，目标是将疼痛评分控制在3分以下（满分10分），为患者早期活动创造条件。医护人员会每4小时评估一次疼痛程度，及时调整药物剂量。

术后3～7天，疼痛逐渐缓解，重点转为功能康复镇痛。此时可逐渐停用镇痛泵，过渡到口服止痛药物。用药时间可与康复训练同步，比如在训练前30分钟服药，能显著减轻训练时的疼痛感，让患者更有信心完成动作。

术后1周以上，疼痛多为活动相关性疼痛，属于康复期镇痛。此时无需持续用药，可采用“按需给药”模式，仅在进行高强度康复训练或夜间疼痛影响睡眠时服用。同时，可配合物理治疗，如冰敷、热敷、经皮神经电刺激，辅助缓解疼痛。

四、患者与家属必知的止痛配合要点

科学止痛离不开患者的主动配合，以下5点尤为重要。

第一，客观评估疼痛。不要刻意“忍疼”，当疼痛评分≥4分，或出现影响睡眠、活动的疼痛时，应及时告知医护人员。可通过数字评分法（0～10分），准确描述疼痛程度。

第二，规范使用药物。严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量、停药。若出现恶心、头晕等轻微副作用，不要擅自停药，应先咨询医生，医生会通过调整药物或加用辅助药物来缓解。

第三，配合非药物镇痛。术后早期可通过冰敷减轻伤口肿胀和疼痛；恢复期采用热敷促进血液循环；同时保持舒适的体位，避免压迫手术部位，减少疼痛诱因。

第四，警惕异常疼痛。若出现伤口持续性剧烈疼痛，且伴随红肿、发热、渗液，或疼痛部位与手术部位不符，可能是感染、血栓等并发症的信号，需立即告知医生。

第五，调整心态。保持积极的康复心态，明白科学止痛是康复的一部分。家属也要多鼓励患者，不要传递“忍疼才坚强”的错误观念，共同营造轻松的康复氛围。

（单位：围场满族蒙古族自治县山湾子乡中心卫生院，省市：河北省承德市）