撰文/杨慧

在镇卫生院，常有长期服用阿司匹林的老年患者需要做胃肠镜检查。每当这时，家属总会纠结：“这药要不要停？不停怕出血，停了怕心肌梗死、脑梗。”这看似简单的用药问题，实则是需要权衡血栓与出血风险的临床决策。理解抗血小板药物与内镜检查的安全边界，已成为医患必须正视的课题。

理解两难：抗栓获益与出血风险的拉锯战

阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥抗栓作用，且整个生命周期持续。对于植入冠脉支架、房颤或脑梗死的老年人，长期服用是预防致命血栓的基石。然而，内镜活检或息肉切除时，被抑制的血小板无法有效聚集，可能导致出血增加。这种“栓不住”与“止不住”的矛盾令人焦虑。事实上，盲目停药可能导致心肌梗死、支架血栓或脑卒中，这些事件的致死致残率往往高于内镜出血风险。因此，决策核心在于精准评估个体化风险，而非简单停药。

诊断性内镜：多数情况下无需停药

如果只是为了明确诊断，进行单纯的胃镜或结肠镜检查，患者通常无需停用阿司匹林。单纯的诊断性内镜，包括观察食管、胃、十二指肠黏膜，或者仅进行黏膜活检等低创伤操作，其出血风险相对较低。现有的临床指南指出，对于正在接受低剂量阿司匹林治疗的患者，行诊断性上消化道内镜或结肠镜时，继续用药并不显著增加出血发生率，而停药带来的心血管事件风险却是实实在在的。特别是对于近期发生过急性冠脉综合征、植入了药物洗脱支架不足一年，或存在其他高血栓风险因素的患者，在进行任何内镜操作前贸然停用阿司匹林，可能诱发灾难性的心血管事件。因此，如果只是“看一看”或取个小小的活检，患者应当如实告知医生自己的用药史，但通常可以在常规服药状态下接受检查。

治疗性操作：需要策略性停药与桥接

当内镜检查从“诊断”升级为“治疗”时，情况就变得复杂了。如果医生预判需要进行息肉切除、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）伴括约肌切开，或者内镜下静脉曲张治疗等操作，出血风险将显著增加。特别是直径大于1厘米的息肉切除、结肠息肉切除，以及治疗性ERCP，继续使用阿司匹林可能增加术后迟发性出血的概率。此时，通常建议在确保心血管安全的前提下策略性停药。一般来说，阿司匹林需要停用5到7天，待新生的血小板补充到足够的数量和功能后再进行操作。但这绝不意味着“停药一周再来”，高血栓风险患者需要在心内科医生的指导下进行“桥接抗凝”——即停用阿司匹林后，短期使用作用可逆、半衰期短的低分子肝素或普通肝素，在操作前暂停一次，术后尽早恢复，以填补抗血小板治疗的空窗期。这种精细的时空调控，需要消化内科与心血管内科的紧密协作。

个体化决策：没有标准答案，只有风险评估

最终的决定应当建立在多维度的个体化评估基础上。医生会综合考量患者的血栓风险分层：近期是否有心肌梗死发作？支架植入多长时间了？有没有反复发生的心绞痛？同时也会评估出血风险：操作的复杂程度、是否存在凝血功能障碍、血小板计数是否偏低、是否同时服用其他抗凝药物如华法林或新型口服抗凝药。对于低血栓风险而高出血操作风险的患者，停药是必要的；而对于高血栓风险患者，可能需要推迟择期内镜，或选择出血风险更小的替代检查方案。患者在就诊时，应当携带完整的用药清单和既往病历，特别是近期的冠脉造影报告或心脏超声结果，帮助医生做出最安全的判断。切忌因为恐惧出血而自行停药，也不要因为担心心血管事件而隐瞒用药情况强行检查。

面对阿司匹林与内镜检查的抉择，最危险的做法是患者自行决定停药或继续服药。每一次内镜检查前，都应当由消化科医生与心血管专科医生共同参与决策，在充分权衡血栓与出血风险后，制定个体化的用药方案。对于老年患者而言，与其纠结于“停还是不停”，不如把完整的病史信息交给专业的医疗团队，让科学的风险分层指导临床实践，才能在探索消化道真相的同时，守护好心脏和大脑的安全防线。

（单位：于田县人民医院，省市：新疆维吾尔自治区和田地区）