撰文/王晶

52岁的张先生患2型糖尿病8年，刚开始没重视，没有好好控制血糖，近两年听到糖尿病的并发症非常严重，才开始规律服用降糖药，空腹血糖维持在7～8mmol/L，餐后血糖没有监测过。半年前他发现晨尿表面总有细密泡沫，以为是喝水太少没在意。直到最近出现脚踝水肿、夜间频繁起夜，才到医院检查——尿常规：蛋白+，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高达280mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）降至58ml/min/1.73㎡，被确诊为糖尿病肾病。医生惋惜地说：“如果早两年做筛查，肾功能或许能逆转。”

像张先生这样的案例并不少见。我国约30%的糖尿病患者会进展为糖尿病肾病，而它早期几乎没有典型症状，等到出现浮肿、乏力时，往往已进入中晚期，肾功能不可逆转。今天，我们结合2025年最新临床指南，聊聊如何抓住糖尿病肾病的“早期信号”。

一、为什么糖尿病会伤肾？揭开“甜蜜的负担”

肾脏是人体的“净化工厂”，每天过滤约200升血液，相当于100瓶大桶装水。肾小球就像精密的“滤网”，能给人体留住蛋白质等有用物质，排出代谢废物。但长期血糖控制不好，高血糖就会像“慢刀子”一样损伤这张滤网：

高血糖的“三重打击”

滤膜损伤：血糖持续超标会导致肾小球基底膜增厚、孔径变大，白蛋白等小分子蛋白漏出，形成蛋白尿（早期表现为微量白蛋白尿）。

高滤过压力：高血糖刺激肾小球处于“过度工作”状态，长期超负荷运转导致肾小球硬化。

氧化应激：血糖代谢紊乱产生大量自由基，损伤肾血管内皮细胞，加速肾纤维化。

危险“帮凶”：高血压与血脂异常

高血压会直接冲击肾小球血管，就像“高压水枪”冲刷滤网；血脂异常则会在肾血管内形成脂质斑块，进一步堵塞血流。数据显示，血压＞140/90mmHg的糖尿病患者，肾病风险是正常血压者的3倍。

不可忽视的“隐形因素”

遗传易感性：有糖尿病肾病家族史者风险增加2～3倍；

吸烟：尼古丁会损伤肾血管内皮，加速肾功能下降；

肥胖：体重指数（BMI）每增加5kg/m²，高血压的患病风险便会增加49%，微量白蛋白尿风险升高18%。

二、身体发出的“求救信号”：别错过这些早期表现

糖尿病肾病被称为“沉默的杀手”，但并非毫无踪迹。当肾脏开始受损时，身体会悄悄释放这些信号：

1.尿液里的“泡沫警报”

特征：尿液表面漂浮一层细密泡沫，10分钟以上不消散（类似啤酒泡沫），尤其是晨尿更明显。

原理：肾小球滤膜受损后，白蛋白漏入尿液，改变表面张力形成泡沫。但需注意：排尿过急、脱水也会产生泡沫，关键看是否多次出现且每次持续时间是否很长。

2.夜尿增多：每晚起夜超2次

肾脏正常情况下夜间尿量仅为白天的1/3。当肾小管浓缩功能减退时，会出现夜间排尿次数≥2次，尿量超过全天1/3的现象。研究显示：早期肾损伤患者夜尿发生率是普通人的2.3倍。

3.血压“悄悄升高”

约50%的糖尿病肾病早期患者会出现血压轻度升高（130～139/80～89mmHg），但往往无头晕、头痛等症状。这是因为肾脏受损后水钠潴留，激活“肾素-血管紧张素系统”，就像给血管“增压”了。

4.不明原因的疲劳与水肿

早期可能仅表现为活动后乏力，随着尿蛋白丢失增多，会出现下肢凹陷性水肿（按压脚踝皮肤回弹缓慢），晨起眼睑浮肿也较常见。

警示：当出现茶色尿、尿量骤减（＜400ml/天）、恶心呕吐时，往往已进展至肾功能不全，需立即就医！

三、必做的3项“护肾检查”：糖尿病患者每年都要查

早期诊断糖尿病肾病，关键靠定期筛查。2025年《糖尿病肾病防治指南》明确建议：

2型糖尿病患者确诊后每年筛查；1型糖尿病患者病程≥5年者每年筛查；高危人群（合并高血压、肥胖、家族史）：每半年筛查1次。

1.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）

意义：最敏感的早期指标，能发现微量白蛋白尿（30～300mg/g）。

检测方法：留取晨尿或随机尿，无需空腹。

异常标准：连续2次UACR≥30mg/g，排除感染等干扰后即可诊断。

2.估算肾小球滤过率（eGFR）

意义：反映肾脏整体滤过功能，正常值≥90ml/min/1.73㎡；60～89为轻度受损，＜60提示肾功能不全。

计算方式：通过血肌酐、年龄、性别等公式自动计算（有些医院化验单会直接给出）。

3.血糖与血压监测

血糖目标：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%（老年患者可放宽至7.5%～8%）；

血压目标：＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类降压药（如依那普利、缬沙坦），既能降压又能减少尿蛋白。

小提示：检查前避免剧烈运动、高蛋白饮食，女性需避开月经期，确保结果准确。

四、早期干预：让肾脏“慢下来”的3个关键

糖尿病肾病虽然不可逆，但早期干预能使进展风险降低37%。记住这3点：

控好“血糖血压血脂”

血糖：餐后2小时血糖＜10mmol/L，避免低血糖；

血压：优先选择具有肾保护作用的降压药，如缬沙坦、培哚普利；

血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，必要时用他汀类药物。

调整生活方式“护肾”

低盐饮食：每日盐摄入＜5克（约一啤酒瓶盖），避免加工食品；

优质低蛋白：蛋白质摄入量0.8g/kg体重（如60kg成人每天48g，约1个鸡蛋+100g鱼肉+200ml牛奶）；

戒烟限酒：吸烟会使肾损伤风险增加50%，务必戒除。

警惕“伤肾”药物：避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含马兜铃酸的中药（如关木通），用药前咨询医生。

肾脏的“沉默”不代表安全。对于糖尿病患者来说，定期筛查尿白蛋白和eGFR，就像给肾脏“做体检”，能在第一时间发现问题。记住：糖尿病肾病的早期干预，拼的不是治疗技术，而是发现的早晚。转发给身边的糖友，别让“甜蜜的负担”悄悄偷走健康！

（单位：陕西省人民医院，省市：陕西省西安市）