撰文/张会敏

“最近总感觉乏力、头晕，是不是贫血了？赶紧买点铁剂补补。”——在生活中，很多人一出现乏力、头晕、面色苍白等症状，就会下意识地认为是贫血，并且想当然地开始补铁。但事实上，贫血并不是一种单一的疾病，而是由多种原因引起的一种症状，不同类型的贫血，其病因和治疗方案天差地别。盲目补铁不仅可能无效，还可能延误其他类型贫血的治疗，甚至对身体造成伤害。据世界卫生组织统计，全球约有1/3的人口受到贫血的困扰，其中我国的贫血患病率约为20.1%，不同年龄段、不同人群的贫血类型分布存在明显差异。今天，我们就来详细解读不同类型的贫血，以及对应的治疗方案。

首先，我们需要明确什么是贫血。贫血是指人体外周血中红细胞容量低于正常范围下限，无法为组织器官提供足够的氧气，从而引发乏力、头晕、面色苍白、心悸、气短等一系列症状。根据病因和发病机制的不同，贫血主要分为以下几大类：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等，其中缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血属于营养缺乏性贫血，在临床上最为常见。

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，约占所有贫血的60%以上，其病因是体内铁元素缺乏，导致血红蛋白合成不足。铁是血红蛋白的重要组成部分，而血红蛋白是红细胞运输氧气的关键物质。当铁缺乏时，红细胞无法正常合成血红蛋白，导致红细胞体积变小、携氧能力下降，进而引发贫血。缺铁性贫血的常见人群包括：儿童、青少年、育龄期女性（尤其是孕妇和哺乳期女性）、老年人，以及患有慢性失血疾病（如胃溃疡出血、月经过多、痔疮出血等）、慢性腹泻、吸收不良综合征等疾病的患者。

对于缺铁性贫血的治疗，核心是补充铁元素，同时治疗原发病。补充铁元素分为口服铁剂和注射铁剂两种，口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）是首选，具有方便、经济、安全等优点。服用口服铁剂时，应注意在饭后服用，避免空腹服用刺激胃肠道；同时可服用维生素C，促进铁的吸收；避免与浓茶、咖啡、牛奶等同时服用，因为这些食物中的某些成分会影响铁的吸收。注射铁剂（如蔗糖铁、右旋糖酐铁等）仅适用于口服铁剂无效、无法耐受口服铁剂或存在严重吸收障碍的患者。此外，饮食调理也很重要，应多摄入富含铁的食物，如红肉、动物肝脏、动物血制品、豆类、深绿色蔬菜等。需要注意的是，缺铁性贫血的治疗需要足够的疗程，即使症状消失、血红蛋白恢复正常，也应继续服用铁剂3～6个月，以补充体内储存铁，避免复发。

巨幼细胞性贫血是第二常见的营养缺乏性贫血，其病因是体内缺乏叶酸或维生素B12，导致红细胞合成障碍，红细胞体积变大但功能不全。叶酸和维生素B12是DNA合成过程中不可或缺的辅酶，当两者缺乏时，骨髓中红细胞的分裂增殖受阻，形成巨幼红细胞，这些异常的红细胞寿命较短，容易被破坏，进而导致贫血。巨幼细胞性贫血的常见人群包括：老年人、素食者、患有胃肠道疾病（如慢性胃炎、胃溃疡、肠道菌群失调等）影响叶酸和维生素B12吸收的患者，以及长期服用某些药物（如甲氨蝶呤、苯妥英钠等）影响叶酸代谢的患者。

巨幼细胞性贫血的治疗核心是补充缺乏的叶酸或维生素B12。如果是叶酸缺乏引起的贫血，可口服叶酸片，每天5～10毫克，一般服用1～2个月后，血红蛋白可恢复正常；如果是维生素B12缺乏引起的贫血，可肌内注射维生素B12，每周2～3次，待症状改善后可改为每月1次，维持治疗。对于无法耐受口服叶酸或存在吸收障碍的患者，也可采用叶酸注射剂。同时，饮食调理也很关键，应多摄入富含叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类、动物肝脏等；富含维生素B12的食物，如动物肝脏、肾脏、肉类、蛋类、牛奶等。

总之，贫血的类型复杂多样，治疗方案因人而异。盲目补铁不仅可能无效，还可能延误病情。出现贫血相关症状时，应及时就医，通过科学的检查明确病因，再进行针对性治疗，同时配合合理的饮食调理，才能有效纠正贫血，恢复身体健康。

（单位：邢台市任泽区永福庄中心卫生院，省市：河北省邢台市）