撰文/陈丽桦

孕晚期是胎儿发育成熟的关键阶段，也是孕妈们需要格外警惕意外风险的时期。其中，前置胎盘作为孕晚期常见的严重并发症之一，常常让不少孕妈忧心忡忡。今天，我们就来全面认识前置胎盘，帮孕妈们筑牢孕晚期安全防线。

1.前置胎盘到底是什么

正常情况下，胎儿的“小房子”胎盘，会附着在子宫的前壁、后壁或侧壁上，就像大树的根系牢牢扎在土壤深处，为胎儿输送营养和氧气。而前置胎盘，简单说就是胎盘“长错了地方”，它附着在了子宫下段，甚至胎盘的边缘或部分、全部覆盖住了子宫颈内口。

这里要提醒大家，判断前置胎盘有个重要前提：必须是在怀孕28周以后。因为孕早期和中期，子宫体积较小，胎盘相对较大，可能会暂时“偏低”，但随着子宫逐渐增大、子宫下段被拉长，很多胎盘会慢慢“往上移”，恢复到正常位置。只有到了28周，胎盘位置仍没有改善，才能确诊为前置胎盘。

2.哪些孕妈更容易出现前置胎盘

目前医学界对前置胎盘的具体病因还不完全清楚，但临床观察发现，以下几类孕妈属于高危人群，需要重点关注：

首先是有既往子宫操作史的孕妈，比如之前做过剖宫产、人工流产、刮宫手术，或是有子宫畸形、子宫腺肌病等问题。这些情况会损伤子宫内壁，导致胎盘为了“找个安稳的地方扎根”，不得不往子宫下段延伸。其次是多胎妊娠或多次怀孕的孕妈，这类孕妈胎盘面积相对更大，覆盖宫颈内口的概率也会增加。另外，孕妈年龄偏大（超过35岁）、长期吸烟或滥用药物，以及本次怀孕有胎盘形态异常（如副胎盘）等情况，也会增加前置胎盘的发生风险。

3.前置胎盘最典型的表现是什么

前置胎盘最核心、最典型的症状，就是无痛性、反复性的阴道流血，而且大多发生在怀孕28周以后。这里的“无痛性”是关键，孕妈不会感到肚子痛，可能只是突然发现内裤上有血迹，出血量可多可少。

为什么会出现这种情况呢？随着孕周增加，子宫下段不断拉伸变长，但胎盘的位置是固定的，这就会导致胎盘与子宫壁之间发生剥离，血管破裂后就会引起出血。出血量的多少，取决于胎盘覆盖宫颈内口的程度：完全覆盖宫颈内口的“完全性前置胎盘”，出血时间可能更早，出血量也更大，甚至可能引发休克；而只是边缘覆盖的“边缘性前置胎盘”，可能出血时间较晚，出血量也相对较少。

需要特别提醒的是，少数孕妈可能没有明显的阴道流血症状，而是在常规产检做B超的时候才发现前置胎盘。所以，按时产检、做好B超检查，是早期发现前置胎盘的重要手段。

4.确诊后该如何应对和护理

一旦确诊前置胎盘，孕妈们不用过度恐慌，关键是遵循医生的指导，做好孕期管理和应对准备。具体可以分为两种情况：

对于出血量少、胎儿发育正常、孕周较小的孕妈，医生通常会建议“期待治疗”。核心是让孕妈卧床休息，尽量采取左侧卧位，减少子宫对胎盘的压迫；同时避免剧烈运动、性生活、便秘等可能诱发出血的行为。医生还会定期通过B超监测胎盘位置、胎儿发育情况，必要时使用药物促进胎儿肺部成熟，为可能的提前分娩做准备。

如果孕妈出现大量出血，甚至引发休克，或是胎儿已经足月、肺部发育成熟，医生会果断采取剖宫产手术终止妊娠。这是因为前置胎盘患者顺产时，胎儿娩出会经过宫颈口，很可能会撕裂胎盘，导致致命性大出血，危及母婴生命。所以，剖宫产是前置胎盘患者分娩的主要方式，医生会根据胎盘位置选择合适的手术切口，最大程度降低风险。

总之，前置胎盘不一定会影响胎儿发育，其实只要没有反复大量出血，胎盘功能正常，胎儿就能正常获取营养，不会受到明显影响。孕妈们要做的就是保持良好心态，不要过度焦虑，焦虑情绪反而可能影响子宫收缩，增加出血风险。

（单位：德昌县人民医院，省市：四川省凉山彝族自治州）