撰文/王丽蓉

透析室里，时常上演令人揪心的一幕：患者刚结束透析，本以为能稍缓不适，却突然剧烈呕吐，面色惨白、痛苦不堪。这如“翻江倒海”般的不适，很可能是透析失衡综合征在“突袭”。究竟什么是透析失衡综合征？它为何会突然发作？我们又该如何应对？

1.透析失衡综合征是什么

透析失衡综合征是血液透析过程中或透析结束后数小时内出现的一组以神经系统症状为主的临床综合征。除了胃里“翻江倒海”，狂吐不止，它还有多种症状表现。轻者可能仅出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高等症状；严重时则会出现抽搐、昏迷，甚至危及生命。这些症状通常在透析开始后的3～4小时内出现，透析结束后数小时逐渐减轻或消失。值得注意的是，症状的严重程度与透析的时间、超滤量、透析液的成分等因素密切相关。例如，初次透析、透析时间过长、超滤量过大的患者更容易发生透析失衡综合征。

2.为什么会出现透析失衡综合征

透析失衡综合征的发生机制较为复杂，目前普遍认为与血液和脑组织之间的渗透压梯度变化有关。正常情况下，血液和脑组织之间存在着一种动态平衡，维持着机体的正常生理功能。在血液透析过程中，血液中的尿素、肌酐等小分子毒素被快速清除，导致血液中溶质浓度迅速下降，渗透压降低。然而，由于血脑屏障的存在，脑组织中的毒素清除速度相对较慢，渗透压仍然较高。这样一来，血液和脑组织之间就形成了一个渗透压梯度，水分会顺着这个梯度从血液向脑组织转移，导致脑水肿的发生。脑水肿会引起颅内压升高，进而出现一系列神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐等。此外，透析过程中酸碱平衡的改变、电解质紊乱等因素也可能参与了透析失衡综合征的发生。

3.透析失衡综合征的诊断

诊断透析失衡综合征时，主要依据患者的透析治疗史、典型的症状表现以及相关的辅助检查。为了明确诊断，可能会进行头颅CT或MRI检查，以排除脑出血、脑梗死等其他严重的神经系统疾病。同时，还会检查患者的血液生化指标，如电解质、尿素氮、肌酐等，了解患者的内环境紊乱情况。此外，医生还会详细询问患者的透析方案，包括透析时间、超滤量、透析液的成分等，综合判断是否为透析失衡综合征。需要注意的是，透析过程中出现的其他并发症，如低血糖、低血压等，也可能出现类似的症状，因此需要进行仔细的鉴别诊断。

4.做好透析失衡综合征的预防与治疗

预防透析失衡综合征至关重要。对于初次透析的患者，应采用小面积、低流量的透析器，缩短透析时间，避免一次性清除过多的毒素。在透析过程中，要合理控制超滤量，避免脱水过快、过多。同时，调整透析液的成分，适当提高透析液的钠浓度，有助于减少血液和脑组织之间的渗透压梯度，降低脑水肿的发生风险。此外，对于存在高危因素的患者，如高龄、合并心脑血管疾病等，更应加强监测和预防。

一旦发生透析失衡综合征，首先，要减慢透析速度，减少超滤量，必要时可暂停透析。对于症状较轻的患者，可给予高渗葡萄糖或高渗盐水静脉注射，以提高血液渗透压，减轻脑水肿。同时，给予止吐、镇静等对症治疗，缓解患者的不适症状。对于严重抽搐、昏迷的患者，应及时进行急救处理，保持呼吸道通畅，防止窒息和误吸。必要时可进行甘露醇脱水治疗，降低颅内压。在治疗过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，根据患者的具体情况调整治疗方案。

5.透析患者的日常护理与注意事项

患者应遵循医生制定的透析方案，按时进行透析治疗，不要随意更改透析时间和透析剂量。在饮食方面，要严格控制水分和盐分的摄入，避免加重肾脏负担。同时，保证充足的蛋白质摄入，以维持身体的营养需求。此外，患者还应注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，积极面对疾病。定期进行身体检查也十分必要。

（单位：成都市第六人民医院，省市：四川省成都市）