撰文/刘芳

慢性疼痛是指持续或反复超过三个月的疼痛，可能来自骨关节、肌肉、神经或其他系统疾病，也可能是手术或外伤的遗留问题。它与急性疼痛不同，不只是身体受伤的信号，还会影响情绪、睡眠、工作和社交，甚至让人陷入“越痛越烦、越烦越痛”的循环。很多人以为慢性疼痛只能忍，其实现代医学有多种手段可以进行长期管理，目标是减轻疼痛、改善功能和生活质量，而不是单纯追求完全无痛。

一、先了解慢性疼痛的常见类型和成因

慢性疼痛按来源可分为几类：一是慢性伤害性疼痛，如骨关节炎、慢性腰背痛，多因组织长期磨损或炎症；二是神经痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变，与神经损伤和异常信号传导有关；三是癌性疼痛，由肿瘤侵犯或治疗引起；四是功能性疼痛，如纤维肌痛综合征，检查常无明显器质性病变，但与中枢敏化有关。成因复杂，可能是单一因素，也可能是多因素叠加。

二、慢性疼痛管理的原则：多学科、个体化、循序渐进

慢性疼痛很难靠单一方法根治，现代医学主张采用“多模式”管理，即结合药物、物理治疗、心理干预、康复锻炼等方法，并根据患者年龄、病因、疼痛部位和严重程度制定个体化方案。

三、三阶梯原则详解：按疼痛程度选药

疼痛程度常用数字评分法（NRS）评估（0分无痛，10分剧痛），据此分为三个阶梯：

1.第一阶梯：轻度疼痛（NRS1～3分）

代表药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、对乙酰氨基酚（扑热息痛）。

作用原理：主要作用于外周，通过抗炎、镇痛、解热缓解疼痛，不作用于中枢，无成瘾性。

注意：此类药物有天花板效应——剂量增加到一定水平后，镇痛效果不再增强，但胃肠道、肾脏、心血管副作用会明显增加，需严格控制剂量。

2.第二阶梯：中度疼痛（NRS4～6分）

代表药物：弱阿片类药物，通常联合第一阶梯药物使用（如可待因+对乙酰氨基酚、曲马多、氨酚羟考酮“泰勒宁”）。

作用原理：作用于中枢神经系统阿片受体，镇痛作用强于第一阶梯药物，可应对中度疼痛。

3.第三阶梯：重度疼痛（NRS7～10分）

代表药物：强阿片类药物，如吗啡（即释片、缓释片）、羟考酮（奥施康定）、芬太尼（透皮贴剂）。

作用原理：强力作用于中枢阿片受体，镇痛效果最强，是重度癌痛治疗的基石。

关键特点：无天花板效应——剂量可根据患者疼痛程度灵活滴定，直至有效控制疼痛。

四、非药物疗法：主动参与，改善功能

物理治疗：热敷、冷敷、超声波、电疗等可缓解局部疼痛和僵硬；牵引和手法治疗对某些脊柱关节问题有帮助。

运动康复：在专业指导下进行低冲击有氧运动（步行、游泳、骑车）、拉伸和肌力训练，可改善血液循环、增强支撑结构、减少疼痛诱发因素。长期不动反而会导致肌肉萎缩、关节僵硬，加重疼痛。

作业治疗：通过改良日常动作、使用辅助器具（护腰带、矫形鞋垫）减少疼痛触发，帮助患者维持自理能力。

心理干预：认知行为疗法（CBT）可帮助患者调整对疼痛的负面思维，学习放松技巧（如渐进性肌肉放松、正念冥想），降低焦虑和抑郁对疼痛的放大作用。

介入性治疗：对定位明确的疼痛源，可在影像引导下做神经阻滞、射频消融或椎管内给药等，短期内缓解疼痛，为康复创造条件。

五、生活方式与自我管理

保持规律作息、均衡营养，维持健康体重，可减少关节和脊柱负担。戒烟限酒，因为烟草会加剧炎症和血管损伤，酒精可能与某些镇痛药发生相互作用并影响睡眠。学会记录疼痛日记，包括疼痛部位、强度（0～10分）、诱发和缓解因素、用药情况，有助于医患沟通和调整方案。建立现实可行的目标，比如每天步行10分钟、完成一项家务，逐步恢复信心和活动范围。

六、结语

慢性疼痛是可以管理的，虽然多数情况下难以彻底消除，但通过药物、康复、心理和生活方式的综合干预，能够显著减轻疼痛强度、改善功能状态和情绪健康。科学认识疼痛的本质，避免误区，与医疗团队密切配合，才能让疼痛不再完全主导生活，重拾有质量的人生。

（单位：四川省武胜县中医医院，省市：四川省广安市）