撰文/封姜红

呼吸机相关肺炎是最常见的严重并发症，发生率高且致死率高，无菌操作是预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的核心防线，每一步都容不得马虎。

一、基础防护：无菌操作是第一道“防火墙”

严格落实手卫生：医护人员接触患者气道相关操作前后，必须用速干手消毒剂或流动水洗手，避免交叉感染；家属探视时，也需按要求做好手卫生，禁止触碰气道相关设备。

体位精准调控：无禁忌证时，患者需保持30°～45°的半卧位，既能减少胃内容物反流误吸，降低VAP风险，还能改善肺部通气氧合。护理人员需每2小时协助患者调整体位，避免局部受压的同时，优化气道引流。

气道设备无菌管理：呼吸机湿化器需使用无菌水，每日更换；呼吸回路每周更换1次，若被痰液、体液污染需立即更换；吸痰管采用一次性使用，吸痰时遵循“无菌操作原则”，避免气道内交叉感染。

二、痰液管理：通畅气道是“救命关键”

重症患者咳嗽反射弱、痰液黏稠，易导致气道堵塞，引发缺氧、肺部感染加重，科学排痰与吸痰是通畅气道的核心：

个体化湿化气道：根据患者痰液黏稠度调整湿化方案，痰液黏稠时可增加湿化温度或使用雾化吸入，稀释痰液便于排出；避免湿化不足导致痰液干结，或湿化过度引发肺水肿。

精准时机吸痰：并非固定时间吸痰，需观察患者指征——当出现呼吸急促、血氧饱和度下降、气道内有痰鸣音、呼吸机报警时，及时吸痰；吸痰前给予高浓度氧气吸入1～2分钟，避免吸痰时缺氧；吸痰时间控制在15秒内，吸痰后再次给予高浓度吸氧，缓解缺氧状态。

辅助排痰促引流：无禁忌证时，每日协助患者进行胸部物理治疗，如叩背、震颤排痰，促进痰液松动；必要时使用排痰仪辅助排痰，提升痰液引流效果。

三、参数监测：动态调整防“隐形风险”

呼吸机参数设置需贴合患者病情，实时监测与动态调整，可有效预防气压伤、过度通气等并发症：

核心参数实时盯防：密切监测气道压力（峰值压力＜35cmH2O，避免过高引发气压伤）、潮气量（按患者体重计算，一般6～8ml/kg，避免过大导致肺损伤）、血氧饱和度（维持在94%以上，低于90%需及时排查原因）、呼吸频率等参数，若出现异常波动，立即告知医生调整。

患者反应密切观察：观察患者意识状态、面色、呼吸节律，若出现烦躁不安、面色发绀、呼吸费力，可能是气道堵塞、参数不适或病情加重，需快速评估处理；同时关注患者有无发热、咳痰颜色变化，及时反馈医生调整治疗方案。

预防气压伤与过度通气：对于肺功能差的患者，采用“肺保护性通气策略”，降低潮气量与气道压力；避免过度通气导致二氧化碳分压过低，引发脑血管收缩、电解质紊乱（如低钾血症）。

四、口腔护理：源头防控降感染风险

口腔是细菌滋生的“温床”，口腔内细菌易通过气道反流进入肺部，诱发VAP，口腔护理是源头防控的重要环节：

规范频率与方式：每日为患者进行2～4次口腔护理，优先选择氯己定含漱液（0.12%～0.2%），可有效减少口腔内细菌定植；对于意识不清的患者，采用棉球擦拭法，依次清洁牙齿、牙龈、舌苔、口腔黏膜，避免清洁死角。

特殊情况针对性护理：患者有口腔溃疡、真菌感染时，需在医生指导下使用对应的药物（如口腔溃疡散、抗真菌药物），同时加强口腔清洁，促进溃疡愈合，控制真菌感染，减少肺部感染风险。

五、人文关怀：细节护理助“康复进程”

重症患者多意识清醒或半清醒，焦虑、恐惧情绪会影响呼吸状态与预后，人文关怀与细节护理不可或缺：

沟通安抚减焦虑：用温和的语言与患者沟通，告知病情与护理操作目的，缓解焦虑恐惧；对于无法言语的患者，可通过手势、写字板等方式交流，满足其需求，提升配合度。

口腔湿润护黏膜：非吸痰、进食期间，为患者涂抹润唇膏，保持口唇湿润，避免干燥开裂；若患者可少量饮水（无禁忌证），每日少量多次饮水，补充水分的同时，湿润口腔与气道。

预防并发症护基础：每2小时协助患者翻身、活动肢体，预防压疮与深静脉血栓；保持患者颈部处于中立位，避免颈部过度弯曲或伸展，影响气道通畅与呼吸机管路衔接。

（单位：大名县中医医院，省市：河北省邯郸市）