撰文/刘娜娜

血液检验是临床诊断的重要依据，其结果的准确性直接影响疾病判断与治疗方案制定。然而，从标本采集到最终报告，每个环节都可能因操作不当或环境因素导致误差。

一、分析前质控：从源头保障标本质量

1. 标本采集规范

静脉血是首选标本类型，需使用真空采血管以减少污染风险。例如，血常规检测需使用含EDTA-K2抗凝剂的紫色采血管，抗凝剂浓度需严格控制在1.5～2mg/ml血液范围内。若使用肝素抗凝，虽然可以保持红细胞形态，但易引发白细胞聚集，导致血涂片出现蓝色背景，干扰形态学分析。

采集时需避免压脉带过度使用或长时间捆扎，否则可能引发局部血液浓缩，导致血小板计数假性升高。某三甲医院曾因护士未规范操作，导致30%的血常规标本出现血小板计数异常，经追溯后发现均与采血时间过长有关。

2. 标本运输与保存

标本采集后需立即颠倒混匀8次，确保抗凝剂与血液充分接触。运输过程中需维持2℃～8℃低温环境，避免溶血或细胞代谢产物干扰。例如，血糖检测若未及时离心，红细胞会将葡萄糖转化为乳酸，导致结果每2小时下降7%。某实验室曾因冷藏箱故障，导致一批血糖标本检测值普遍偏低，最终通过质控数据追溯发现问题。

3. 患者状态管理

饮食、运动、药物等因素均可能影响检测结果。例如，高脂饮食可能导致血红蛋白假性升高，剧烈运动可能引发白细胞计数短暂性升高。某患者因晨跑后立即采血，白细胞计数达15×109/L，经复查后确认与运动相关，避免误诊为感染。

二、分析中质控：仪器与试剂的双重保障

1. 仪器校准与维护

液分析仪需每日开机前执行校准程序，包括光电比色仪、加样针精度等关键参数。某医院曾因未及时更换老化加样针，导致血小板计数误差达30%，经质控数据比对后发现异常，及时更换配件后恢复准确。

2. 试剂管理

试剂需要按照说明书的要求储存，例如凝血功能检测试剂需2℃～8℃冷藏，而某些即用型试剂需避光保存。某实验室因将D-二聚体试剂误存于室温环境，导致一批标本检测值普遍偏低，经质控图分析发现异常趋势后及时纠正。

3. 室内质控操作

每日检测前需运行两个浓度水平的质控品，采用Westgard多规则监控结果。例如，若质控值超出±2SD范围，需立即停止患者标本检测，按“重测质控－更换试剂-校准仪器-联系工程师”流程排查。某实验室曾因质控品未充分混匀，导致MCV（平均红细胞体积）连续3次超出警戒线，经重新混匀后结果恢复正常。

三、输血前质控：全流程闭环管理

1. 血型鉴定与交叉配血

血型鉴定需同步进行正定型（红细胞抗原检测）与反定型（血清抗体检测），若结果不符需排查技术误差。例如，某患者正定型为A型，反定型为B型，经吸收放散试验确认为亚型，避免了输血反应。

交叉配血需分离主侧（受血者血清+供者红细胞）与次侧（供者血清+受血者红细胞）试验。某医院曾因未检测次侧配血，导致一名有输血史的患者发生迟发性溶血反应，经追溯发现供者血清中存在针对患者红细胞的抗体。

2. 血液发放与核对

取血时需核对受血者信息、血袋标签及血液外观。某血库曾因未检查血袋破损，导致一名患者输入含微凝块的血液，引发寒战、高热等不良反应，经紧急处理后患者康复，但暴露了质控漏洞。

四、质控数据管理：持续改进的基石

1. 失控管理与记录

失控事件需写纠正预防措施报告，并经质量主管审核。例如，某实验室因质控品批号更换未及时更新靶值，导致一批标本检测值偏移，经调整靶值后重新检测，最终追回错误报告3份。

2. 趋势分析与室间质评

定期分析质控数据变异系数（CV），识别系统性误差。例如，某实验室通过连续3个月监测发现血小板计数CV值逐月升高，经排查发现为吸样针堵塞，更换后CV值恢复至正常范围。

血液质控是贯穿检验全流程的系统工程，从标本采集的“第一公里”到结果报告的“最后一公里”，每个环节都需严格遵循规范。通过标准化操作、智能化监控与持续改进机制，才能为临床提供可靠依据，守护患者生命安全。

（单位：唐山市中心血站，省市：河北省唐山市）