撰文/杨斌 白雪 郭金杨

患者完成手术，主刀医生合上切口走出手术室后，很多人认为关键阶段已经结束了。但对麻醉医生和护理团队来说，真正的挑战才开始，麻醉恢复期是围术期的高风险阶段之一。此阶段从患者脱离麻醉药作用、意识逐渐恢复，到生命体征稳定、达出院标准，通常会持续30分钟至数小时。在此期间患者可能出现呼吸抑制、循环波动等多种并发症，需要系统化监测与及时干预，确保其安全过渡。

麻醉恢复期核心任务是维持气道通畅与有效通气。全身麻醉会抑制患者自主呼吸功能和咽喉反射，意识初步恢复后，保护性反射仍可能迟钝。因此，恢复室（PACU）医护人员首要职责是评估患者呼吸频率、节律、氧饱和度及气道阻力。常规用脉搏血氧仪监测SpO2，目标值维持在95%以上，结合呼末二氧化碳（EtCO2）监测，可早期发现通气不足或气道阻塞。对于高龄、肥胖、患睡眠呼吸暂停综合征或接受长时间麻醉的患者，要警惕延迟性呼吸抑制，必要时给予鼻导管吸氧、面罩辅助通气，甚至短暂重复使用拮抗药物如纳洛酮、氟马西尼，但需谨慎使用，避免诱发戒断反应或癫痫。

循环系统动态监测很重要。麻醉药对心血管系统影响广泛，如吸入麻醉药降低心肌收缩力和血管张力，阿片类药物致心动过缓，术中失血、液体转移或过敏反应可引发低血压。进入恢复室后，每5～10分钟测一次无创血压，结合心电监护观察心率与心律变化。若收缩压低于90 mmHg或较基础值下降超20%，要立即排查原因，如容量是否不足、有无心律失常、有无急性过敏或肺栓塞迹象等，处理策略有加快补液速度、使用血管活性药物、纠正电解质紊乱等。相反，部分患者因疼痛、焦虑或原有高血压病史，苏醒时可能血压升高和心动过速，这会增加心肌耗氧量，诱发术后出血或脑血管意外，此时排除低氧、尿潴留等因素后，适当给予镇痛或短效β受体阻滞剂控制。

疼痛管理是恢复期质量的关键指标。剧烈疼痛会使患者不适，激活交感神经系统，导致血压升高、心率增快等，还影响伤口愈合。现代多模式镇痛理念强调术前、术中和术后联合用不同机制镇痛药物，减少单一药物剂量与副作用。患者进入恢复室后，护士用标准化评分工具（如NRS或VAS）评估疼痛程度。轻度疼痛用NSAIDs缓解；中重度疼痛联合阿片类药物（如静脉注射吗啡等），从小剂量开始，密切观察呼吸抑制风险。特定手术（如胸科、骨科）用区域神经阻滞（如硬膜外镇痛等）延续术后镇痛效果，提升舒适度。

术后恶心呕吐（PONV）是常见且严重影响恢复体验的并发症，发生率20%～30%，在女性、非吸烟者、有晕动病史及接受腹腔镜手术的患者中更易发生。其机制包括中枢化学感受区受刺激、胃肠道蠕动紊乱、术中阿片类和挥发性麻醉药残留作用。预防为主，术前识别高危人群并调整麻醉方案，如减少阿片用量、用丙泊酚维持麻醉、术毕前用止吐药。常用预防性药物有5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、地塞米松、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）或抗组胺药（如异丙嗪）。发生PONV后，及时清除口腔分泌物防误吸，头偏向一侧，根据类型追加止吐药物组合，避免单一药物无效。

此外，体温调节很重要。术中暴露、冷输液及麻醉抑制体温调节中枢，易使患者低体温（核心温度<36℃）。低温会增加耗氧量、影响凝血等。恢复室应保持温暖，可用保温毯等复温，寒战明显者可用小剂量哌替啶或曲马朵缓解。

最后，意识状态与认知功能评估贯穿恢复全过程。麻醉苏醒是意识等逐步恢复的过程。医护人员要判断患者能否遵嘱完成动作，评估有无术后谵妄表现，老年患者要警惕POCD。过度镇静或异常兴奋需干预，确保转运安全。

综上所述，麻醉恢复期是动态且有潜在风险的过渡阶段。医疗团队通过系统化监测、个体化干预和多学科协作，能及时处理并发症，保障患者平稳度过此关键时期，实现从手术到康复的转化。

（单位：滨州医学院附属医院，省市：山东省滨州市）