撰文/柳建廷

慢性疾病是现代医学的重要课题，中医在临床实践中形成了独特的慢病管理体系。本文从中医内科基础理论出发，阐述高血压、糖尿病等常见慢病辨证施护要点，结合四时养生原则，为患者提供调养方案。

一、中医慢病管理的理论基础

《黄帝内经》提出“上工治未病”，强调“既病防变”。中医认为慢病是“正虚邪实”过程，正气虚是发病基础，邪气留滞是关键。辨证施护是核心方法，通过四诊合参辨别疾病属性。如高血压属“眩晕”等范畴，分肝阳上亢等证型；糖尿病属“消渴”病，有上消等区别。不同证型护理和调养不同，体现“同病异护”理念。

二、常见慢病的辨证施护要点

（一）高血压病的辨证施护

肝阳上亢型患者头晕头胀等，护理应平肝潜阳，选用天麻钩藤饮，配合代茶饮。保持病室适宜环境，指导练习八段锦，饮食清淡，忌辛辣。

痰湿中阻型以头晕如蒙等为特征，护理重点化痰祛湿，选用半夏白术天麻汤，配合耳穴压豆。患者侧卧休息，饮食选山药薏米粥，忌肥甘。每日监测血压，超过160mmHg需要报告医师。

（二）糖尿病的辨证施护

上消肺热津伤型口渴多饮等，护理宜清热润肺，选用消渴方，配合代茶饮。保持口腔清洁，饮食选择润肺食物，忌温热食物。指导三餐定时定量，控制主食量。

中消胃热炽盛型多食易饥等，护理需清胃泻火，选用玉女煎，配合针灸。患者少食多餐，主食选粗粮，餐后散步20分钟促消化，监测餐后2小时血糖，超11.1mmol/L时调整饮食结构。下消肾阴亏虚型表现为尿频量多、腰膝酸软，护理应滋阴补肾，以六味地黄丸为基础方，配合艾灸关元、气海穴15分钟。

（三）慢性支气管炎的辨证施护

寒痰阻肺型患者咳嗽痰多、色白清稀、畏寒肢冷，护理需温肺化痰，中药用小青龙汤加减，配合背部拔罐（肺俞、风门、膏肓）。病室温度保持18℃～22℃，湿度60%～70%，指导患者侧卧位，操作者空心掌由下向上轻拍背部排痰。饮食可食生姜、葱白等温热食物，忌生冷瓜果。

肺肾气虚型表现为久咳不止、气短乏力、动则尤甚，护理重点是补肺益肾，中药用金水六君煎加减，配合穴位贴敷（肺俞、肾俞、膻中），三伏天进行天灸效果更佳。

三、慢病患者的日常调养方案

（一）情志调养

中医认为不良情绪是慢病加重诱因，如“怒伤肝”等。高血压患者应避免情志激动，可听轻音乐、练书法疏肝解郁；糖尿病患者易焦虑，可指导其进行正念冥想15～20分钟。

建立社会支持系统很重要，鼓励家属参与护理，每周组织病友交流会分享调养心得。有抑郁倾向者可配合中药甘麦大枣汤加减，必要时请心理医师会诊。良好的情志调节是慢病康复的保障。

（二）饮食调养

中医饮食调养遵循“五味调和”“食养尽之”原则。高血压患者宜低盐（每日＜5g）、“四低一高”饮食；糖尿病患者“少食多餐”，主食定量、粗细搭配，蛋白质选鱼、禽、蛋、豆制品，每日蔬菜不少于500g。

根据四时调整饮食：春季养肝食菠菜、韭菜；夏季防暑食绿豆、西瓜；秋季润燥食银耳、梨；冬季温补食羊肉、桂圆。慢性支气管炎患者冬至前后食“萝卜炖羊肉”温肺散寒，立夏饮“冬瓜海带汤”清热化痰。饮食有节，每餐七八分饱，是慢病饮食调养基本要求。

（三）运动调养

中医运动养生强调“形神共养”“动静结合”。高血压患者选太极拳、散步等温和运动，避免剧烈活动，运动强度心率控制在（170-年龄）次/分钟，每次30分钟，每周5次。糖尿病患者“餐后百步走”，饭后1小时开始，步速每分钟80～100步，避免空腹运动。

八段锦适合各类慢病患者，“调理脾胃须单举”增强脾胃功能、改善糖尿病患者消化吸收，“双手攀足固肾腰”滋补肾气、对高血压和慢性支气管炎有益。运动不适立即停止休息。慢性期患者循序渐进，从被动到主动运动恢复体能。

四、结语

中医内科对慢病辨证施护与日常调养，体现“整体观念”“辨证论治”优势。个体化辨证施护结合多维度调养方法，可控制慢病进展、改善患者生活质量。慢病患者日常调养需坚持，《千金要方》有云“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。医患共同努力，将中医养生智慧融入现代生活方式，可实现慢性疾病有效管理与健康长寿愿景。

（单位：宣汉县清溪镇中心卫生院，省市：四川省达州市）