撰文/王言

现代生活方式正悄悄在我们的肝脏上堆积脂肪，“脂肪肝”这个曾经陌生的医学术语，如今已成为体检报告上的“常客”。根据最新发布的《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，脂肪肝已超越病毒性肝炎，成为中国第一大慢性肝病，影响着超过三成的成年人群。很多人误以为它只是亚健康状态，殊不知，脂肪肝是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，与代谢功能障碍密切相关。

1 疾病命名演变：从NAFLD到MAFLD

随着医学研究的深入，脂肪肝的术语和定义经历了重要演变。2024年版指南将“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”更名为 “代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”。这一转变突出了代谢功能障碍在脂肪肝发生发展中的核心作用。新指南明确了MAFLD的诊断标准：在存在脂肪肝的基础上，合并至少1项代谢异常，包括超重/肥胖、2型糖尿病或代谢紊乱。这一变化不仅更新了术语，更体现了对疾病本质认识的深化。

02 遗传因素：不可忽视的先天影响

有些人天生就比其他人更容易患上脂肪肝。研究表明，遗传因素在脂肪肝发病中起着重要作用。特定的基因变异，如PNPLA3基因多态性，会导致肝脏脂肪代谢异常。携带该基因变异的人群，即使体重正常，患脂肪肝的风险也比普通人高2～3倍。这解释了为什么有些生活方式健康、体重正常的人仍然会患上脂肪肝。

03 不良饮食习惯：脂肪肝的主要推手

饮食因素在脂肪肝的发生中扮演着关键角色。长期高油高糖饮食是脂肪肝的主要危险因素之一。特别是过量摄入果糖，对肝脏健康尤为不利。如果每日果糖摄入量超过50克（约等于2罐可乐），肝脏合成脂肪的速度就会显著加快。更令人意外的是，不科学的减肥方式同样有害。极低热量的饮食或快速减重会使机体短期内大量分解脂肪，超过肝脏的代谢能力，反而导致脂肪在肝脏堆积。蛋白质摄入不足也是常见问题，脂蛋白的合成依赖于优质蛋白，长期缺乏肉、蛋、奶等蛋白来源，脂肪无法被有效运输出去，只能在肝脏中聚集。

04 生活方式因素：隐匿的肝脏杀手

缺乏运动、久坐不动是现代人脂肪肝高发的重要危险因素。每天久坐超过8小时者，脂肪肝发病率比经常运动者高出3倍。熬夜同样不容忽视。睡眠时间不规律、睡眠周期紊乱会打破正常生物钟节律，干扰身体处理脂肪和糖的方式，导致脂肪在肝脏中堆积。熬夜时瘦素水平下降，胃饥饿素水平上升，使人更容易在深夜暴饮暴食，对肝脏健康更是雪上加霜。

05 代谢异常：脂肪肝的核心环节

各种代谢异常是脂肪肝发病的核心环节。超重/肥胖是MAFLD最重要的危险因素之一。指南采用与中国国民体质相适应的BMI≥24.0 kg/m²和腰围≥90cm（男性）/85cm（女性）作为诊断界限。2型糖尿病与脂肪肝关系密切，约60%的2型糖尿病患者合并脂肪肝。血脂异常、高血压等代谢综合征组分同样与脂肪肝的发生发展密切相关。值得注意的是，肌肉量不足会降低基础代谢率，导致肝脏处理脂肪的能力下降，形成“瘦人脂肪肝”。

06 疾病后果：从脂肪肝到肝癌的路径

脂肪肝绝非良性疾病，它可进展为肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。虽然大部分患者处于相对良性的单纯性脂肪肝阶段，但倘若不及时干预，仍有20%～30% 的MAFLD患者会进展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH），出现肝细胞损伤与炎症反应。

MAFLD不仅影响肝脏健康，还与心脑血管疾病、慢性肾脏病、肝外恶性肿瘤高发密切相关。研究显示，MAFLD患者长期处于一种全身低度慢性炎症状态，可能诱发多种肝外恶性肿瘤。最新指南推荐了MAFLD筛查与分层评估的“三级路径”，明确需要对超重/肥胖、代谢综合征组分、2型糖尿病、血清转氨酶升高等高危人群常规进行腹部超声筛查。好消息是，轻度单纯性脂肪肝是完全可以通过改变生活方式逆转的。从今天开始，关注你的饮食、运动和睡眠，别让脂肪肝有机会在你的肝脏安家落户。

结语

脂肪肝是可防可治的代谢性疾病。通过科学饮食、规律运动、控制体重等综合干预措施，并定期进行肝脏健康监测，绝大多数早期患者能够实现病情的有效逆转，避免疾病进展，最终重获健康肝脏。

（单位：高碑店市医院  省市：河北省高碑店市）