撰文/董志琴

急腹症指的是以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病总称，其特点是起病急、进展快、病情复杂。比较常见的急腹症有急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、胆囊炎、胰腺炎等，因急腹症病因复杂，可能会涉及多个脏器系统，如果延误诊治则可能会导致感染性休克、多器官衰竭等严重后果。掌握急腹症的急救处理原则和护理要点，对提高救治成功率、改善患者预后有着重要意义。本文就从急腹症的识别、急救处理和护理措施等方面，进行一次知识科普，希望可以帮助急腹症患者获得更加理想的救治效果。

一、急腹症的急救处理，了解一下

1.初步评估

急腹症的急救处理首先就是要快速判断病情严重程度以及可能的病因：

①疼痛特点评估

突发剧烈刀割样疼痛提示有空腔脏器穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔；持续性钝痛伴阵发性加剧在肠梗阻、阑尾炎中比较多见；绞痛伴放射痛，如果是胆绞痛会向右肩放射，如果是肾绞痛会向会阴部放射。

②伴随症状观察

发热提示感染性病变，比如阑尾炎、胆囊炎等；高位肠梗阻患者在早期即可出现呕吐症状，低位梗阻的呕吐出现稍晚一些。腹胀、停止排气排便属于机械性肠梗阻的典型表现。出现休克要考虑内脏大出血，比如宫外孕破裂、脾破裂等。

2.急救处理原则

急腹症的急救处理遵循“四禁四抗”原则，如下：

四禁：①禁食禁饮，防止加重胃肠道负担；②禁止热敷，可能会加速炎症扩散；③禁止使用镇痛药，以免掩盖病情影响诊断；④禁止灌肠，因为这样可能会加重肠穿孔风险。

四抗：①抗休克：为患者快速建立静脉通路，补充血容量；③抗感染，为患者经验性使用广谱抗生素；③抗腹胀，做好胃肠减压；④抗电解质紊乱，以纠正水电解质失衡。

3.针对性处理措施

根据不同病因，为患者采取针对性急救措施，具体如下：

①疑似急性阑尾炎：帮助取半卧位减轻腹痛，不要按压麦氏点以防穿孔，尽早为患者做好手术准备。

②疑似消化道穿孔：立即实施胃肠减压，为患者拍摄立位腹平片观察膈下游离气体，做好紧急手术评估。

③疑似肠梗阻：为患者插入胃管持续减压，记录好呕吐物性质与量，要警惕绞窄性肠梗阻征象，如腹膜刺激征、血性呕吐物等。

④疑似胆道疾病：可使用山莨菪碱进行解痉止痛，注意监测黄疸变化，通过超声检查进行明确诊断。

二、急腹症患者的护理，这样做

1.病情监测与记录

①生命体征监测：每15～30分钟为患者测量一次血压、脉搏、呼吸，持续予以心电监护观察心律变化，注意监测体温变化趋势。

②腹部评估：注意观察患者的腹痛部位、性质、程度变化，检查好腹膜刺激征，如肌紧张、压痛、反跳痛等；为患者听诊肠鸣音。

③出入量记录：准确记录好呕吐物、引流液性状以及量，并监测尿量（>30ml/h）。

2.术前护理准备

对于需要接受手术治疗的患者，需要做好以下几点：

①心理护理：为患者解释病情和手术必要性，以减轻患者焦虑情绪。

②术前准备：做好备皮、药物过敏试验、留置导尿管等准备工作，取下义齿、首饰等物品。

③特殊准备：进行交叉配血（预计大出血手术），预防性抗生素使用。

3.术后护理要点

①麻醉恢复期护理：为患者取去枕平卧头偏向一侧，注意观察其意识恢复情况，要预防呕吐物误吸。

②切口护理：对患者的敷料渗血渗液情况加以观察，注意保持切口干燥清洁，如有发热、红肿情况，应警惕感染。

③并发症预防：鼓励患者进行早期床上活动，预防深静脉血栓；指导患者有效咳嗽，防止肺部感染；饮食方面要渐进式恢复，预防肠粘连。

总而言之，急腹症的救治需要医护人员的快速反应与规范处理，同时也离不开患者自身的积极配合。对于大家而言，正确了解急腹症的基本识别要点与应急处理原则，可以在发病早期及时就医，以免错过最佳治疗时机。需要提醒大家的是，腹痛患者不可以自行服用止痛药物，因为这不仅会掩盖病情，还可能造成严重后果，及时就医，接受专业的诊疗与护理是关键！

（单位：中南大学湘雅二医院桂林医院，省市：广西壮族自治区桂林市）