撰文/高彦雷

在CT、MRI等医学影像检查中，增强扫描是常用的诊断手段。通过静脉注射造影剂，原本难以清晰显示的病变组织能与周围正常组织形成鲜明对比，帮助医生更准确地判断病情。但不少患者在检查前都会担心：这些造影剂会不会有副作用？事实上，造影剂确实存在一定的副作用风险，但通过科学认识和规范管理，绝大多数风险都可以得到有效控制。

一、造影剂的主要类型与作用原理

目前临床常用的造影剂主要分为两大类：含碘造影剂和含钆造影剂。含碘造影剂多用于CT增强扫描，其核心成分碘能有效吸收X射线，使血管和组织在图像上呈现高密度影；含钆造影剂则用于MRI增强扫描，钆元素在磁场作用下能改变周围组织的磁共振信号，从而凸显病变特征。此外，还有用于特定检查的超声造影剂等类型。无论是哪种造影剂，其设计初衷都是通过特定的理化性质提升影像诊断效能，且大部分造影剂会在数小时至数天内通过肾脏排出体外。

二、常见副作用的分类与表现

造影剂的副作用根据发生时间和严重程度，可分为急性反应、迟发性反应和罕见严重反应。

急性反应多在注射后30分钟内出现，发生率约为1%～3%。轻微症状包括恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和荨麻疹，这些症状通常短暂且自行缓解，无需特殊处理。中度反应表现为面部或全身皮肤潮红、胸闷、呼吸困难、腹痛等，此时需要医生及时给予抗过敏药物（如苯海拉明）或吸氧治疗。

迟发性反应发生在注射后1小时至7天，常见症状为皮肤出现斑丘疹、红斑，伴瘙痒，少数患者可能出现关节痛、发热、头痛或胃肠道不适。这类反应发生率约为2%～5%，多数症状较轻，口服抗组胺药物即可控制。

罕见严重反应发生率低于0.05%，却可能危及生命，如过敏性休克、喉头水肿、严重支气管痉挛等。过敏性休克表现为血压骤降、意识丧失、心跳微弱，需要立即进行心肺复苏、注射肾上腺素等急救措施。虽然这类反应凶险，但在规范的医疗环境下，医生会提前备好急救设备和药品，能最大限度降低风险。

三、副作用的发生机制与高危人群

造影剂副作用的发生机制主要与过敏反应和渗透压影响有关。部分患者对造影剂中的成分过敏，激活体内免疫系统，引发组胺等炎症介质释放，导致过敏症状。此外，高渗性含碘造影剂可能对血管内皮细胞产生刺激，尤其在血管条件较差的患者中易引发不适。

以下人群属于副作用高发群体：有造影剂过敏史者；哮喘、荨麻疹等过敏性疾病患者；严重肝肾功能不全者（造影剂排泄受阻，易蓄积中毒）；甲状腺功能亢进患者（含碘造影剂可能诱发甲亢危象）；糖尿病患者、脱水状态者；老年患者、婴幼儿及体弱者。这类人群在检查前需主动告知医生病史，医生会根据情况评估风险，必要时更换低风险造影剂或采取预防性措施（如提前注射地塞米松）。

四、如何降低造影剂副作用风险

降低造影剂副作用风险需要医患双方共同配合。从患者角度，检查前应如实告知医生过敏史、基础疾病、用药情况，避免隐瞒关键信息；检查前4～6小时可适量饮水，检查后继续多喝水（约1500～2000毫升），促进造影剂排出，减少蓄积风险。从医疗角度，医生会严格掌握增强扫描的适应证，对高危患者优先选用低渗或等渗造影剂；在检查过程中密切监测患者生命体征，一旦出现异常立即停止注射并启动急救。

需要特别提醒的是，随着医学技术的发展，新型造影剂的安全性已大幅提升。例如，等渗含碘造影剂的渗透压与人体血浆相近，对血管的刺激更小；大环类含钆造影剂在肾功能不全患者中的安全性也显著优于传统线形制剂。

总之，医学影像增强扫描的造影剂确实存在副作用风险，但并非“洪水猛兽”。只要患者积极配合医生进行术前评估，医疗机构严格执行规范操作，就能在获得精准诊断的同时，将风险控制在最低水平。面对增强扫描检查时，不必过度恐慌，科学认知和理性对待才是正确选择。

（单位：石家庄市妇幼保健院，省市：河北省石家庄市）