撰文/张艳玲

超声检查及CT检查日新月异的发展，使得临床医师的遗漏以及误诊的出现率越来越低。而CT检查技术作为有效的影像学检查手段，有利于我们更加详细地了解甲状腺肿瘤的形态、结构以及特点。

一、甲状腺癌检查方法

（一）超声技术方法

检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪，选取探头频率为：4～9MHz，患者检查体位为仰卧位，在肩胛骨下方放一个支撑物，使患者甲状腺更充分暴露以便于检查，切换不同方向充分观察甲状腺及其周围的淋巴结组织。影像诊断标准：中央区的淋巴结短径>4mm；甲状腺周围组织影像显示接近圆形；淋巴结影像显示模糊或消失；淋巴结内出现低回声，部分患者存在囊性坏死，以及部分区域组织钙化和高回声区域，若被检者具备以上两点及以上，则可以确诊为甲状腺癌，且存在淋巴结的转移。

（二）CT技术方法

检查仪器为256排CT机器，患者的检查体位呈仰卧位，检查者设置为颈部平扫，有必要可以采取增强扫描，中心线要同颈椎垂直，垂直入射，设置扫描的范围上达口咽部区域，下到锁骨的上缘，选择层厚距离为3毫米、螺距为0.9～1.1，平扫完成后，检查者对被检者的肘静脉进行注射79～99毫升的增强剂，团注的平均速度为2.4mL/s，采取动脉期和实质期的扫描，动脉期时间为27秒，扫描实质期的时间为59秒；若淋巴结的短轴距离大于4毫米，则可以确诊为甲状腺癌，且伴有淋巴结的转移。

超声和CT单一与联合两组进行对比，单一的超声检查所获得的数据，同超声联合CT的数据相比较，超声检查的各方面指数，例如敏感度、阴性和阳性的预测值等与超声联合CT相比；单一的CT检查所获得的数据，同超声联合CT的数据相比较，CT检查的各方面指数，例如敏感度、阴性和阳性的预测值等与超声联合CT相比。

二、甲状腺癌的诊断标准

（一）甲状腺的正常影像学表现

1.超声检查

在灰阶超声影像中可见，甲状腺形似蝴蝶紧贴气管前方，分为左右两叶，中间相连为峡部，呈“H”形，正常甲状腺实质回声呈均匀偏高回声，内部可见血管呈管状无回声。

在彩色多普勒超声可见，甲状腺实质回声中等，分布均匀，甲状腺内的血流、血管分布走形自然，可以见到少量的短棒状的细点状的血流信号，体积测量正常。两者结合可以更精准地鉴别甲状腺癌，给予临床有意义的帮助以及有诊断价值的测量数据。

2.CT检查

在CT断层影像中，可见甲状腺断层影像，其中由于甲状腺含碘丰富，在影像上显示为密度高于肌肉组织，呈现出密度均匀的影像，边界清晰，CT值在70Hu左右，周围组织中，血管、淋巴结及肌肉为中等密度，无白色钙化点、无甲状腺增大无低密度影。增强后甲状腺均匀强化，强化明显且持续时间长，胸部强化CT可早期发现有无肺转移。

（二）甲状腺癌的影像学表现分析

1.超声检查

彩色多普勒超声检查可以获得病变部位的血流信息，而且超声诊断仪对于较小的肿瘤也有较高的敏感性，通过联合肿瘤形态以及所得的影像学信息，更准确地判断肿瘤类型。

甲状腺癌超声影像显示，可见结节低回声，可观察到结节内血管增生信号紊乱，出现微小钙化，结节边缘不清晰，纵横比大于1；在甲状腺包膜外或甲状腺周围肌肉中，可见低回声结节的侵犯；颈部淋巴结肿大，超声检查时，淋巴结门结构消失，或出现囊性病变；等回声或高回声肿块，形态欠规则，边缘呈分叶状。

2.CT检查

若是甲状腺的微小癌，在CT影像学表现上容易被忽略，CT影像学表现的有可能相应会有一个密度减低区，等待甲状腺癌进一步扩散之后，密度减低区域会有比较明显的密度减低。另外甲状腺癌可能会引发周围的淋巴结肿大，淋巴结肿大在CT影像学表现上会显示血液丰富，并伴有钙化，这一特征是属于CT表现上甲状腺癌转移比较明显的特点。

（单位：昆明医科大学第二附属医院，省市：云南省昆明市）