撰文/刘真

吞咽功能障碍是脑梗患者的常见并发症，发生率高达40%～60%，若护理不当，不仅会导致营养不良，更可能引发误吸性肺炎、窒息等致命风险。做好吞咽护理，本质是守护患者的“进食安全线”，每个细节都藏着康复的密码。

一、评估先行：摸清吞咽障碍的“轻重等级”

临床常用“洼田饮水试验”做初步评估，家属可在家协助完成：让患者坐位喝下30ml温水，观察反应分级。若达到3级及以上，需立即联系医生做专业评估，明确是否需要鼻饲管进食。切勿凭“能吃一点”的主观判断冒险喂食，隐性误吸同样危险。

二、进食护理：把好“入口关”的四大核心

2.1食物选择：“稠度适宜”是核心

根据障碍程度调整食物性状，遵循“稠厚优于稀薄、糊状优于固体”原则：

轻度障碍（2级）：可选软饭、煮烂的面条、稠粥，搭配酸奶、果泥等半流质。

中度障碍（3～4级）：需将食物制成均质糊状，如用破壁机将米饭、蔬菜、肉类打成泥，加入增稠剂（玉米淀粉、黄原胶）调整稠度，确保“勺子倾斜不滴落”。

重度障碍（5级）：需通过鼻饲管喂食营养液，避免经口进食。

避免选择黏性食物（汤圆、粽子）、干硬食物（坚果、饼干）及颗粒状食物（豆类、果粒），这类食物易黏附在咽喉壁或形成食团堵塞气道。

2.2进食姿势：“坐位进食”是底线

正确姿势能减少食物反流和误吸，首选坐位：患者坐直，躯干与地面呈90°，双脚平放地面，头稍前倾（类似“点头”姿势），这样可缩小气道入口，引导食物进入食道。

若患者无法坐起，可采取半卧位：床头抬高30°～45°，头偏向健侧（瘫痪侧朝上），利用重力作用让食物向健侧咽喉流动，降低误吸风险。绝对禁止平卧位喂食，否则食物极易进入气管。

2.3进食技巧：“慢咽少食”是关键

控制速度：每口喂食后停顿3～5秒，待患者完全咽下后再喂下一口，避免“赶进度”。

把控食量：初期从5～10ml（约一勺）开始，观察无呛咳再逐渐加至15～20ml，流食需用带刻度的勺子或注射器喂食。

辅助动作：喂食前可让患者做3次空咽动作“热身”；喂完后用清水或淡茶水清洁口腔，再做2次空咽+咳嗽，清除残留食物。

（四）进食观察：“警惕隐性误吸”

以下信号提示可能发生隐性误吸：进食后声音嘶哑、呼吸急促、频繁清嗓子，或进食后1～2天出现发热、咳嗽、咳痰。发现这些情况需立即暂停经口进食，及时就医。

三、康复训练：激活吞咽功能的“日常功课”

3.1口腔基础训练

舌头运动：让患者舌头伸出、缩回，向左右嘴角移动，用舌头舔上下嘴唇，每次10组，每日3次。

鼓腮与张闭口：鼓腮坚持5秒后放松，张闭口速度由慢到快，各10次为一组，增强面部肌肉力量。

3.2吞咽功能训练

空咽训练：让患者反复做吞咽动作，可在舌面放少量冰块刺激后再吞咽，增强吞咽反射。

冰刺激训练：用冰棉签轻擦患者咽喉部（软腭、腭弓），每次3～5秒，引发吞咽动作，每日2次，注意避免冻伤。

3.3呼吸与吞咽协调训练

吹气球、吹蜡烛等训练可增强呼吸肌力量，帮助患者掌握“先吸气、再屏气、吞咽时闭气、吞咽后咳嗽”的协调技巧，减少误吸。

四、应急处理：呛咳窒息的“黄金急救法”

若发生进食时剧烈呛咳、呼吸困难、面色发紫，需立即采取“海姆立克急救法”。

清醒患者：让其弯腰前倾，家属站在身后，双手环抱其腰部，一手握拳抵住上腹部，另一手握住拳头快速向上冲击，直至异物排出。

昏迷患者：将患者平卧，家属骑跨在其大腿两侧，双手掌根叠加放在上腹部，快速向下向前冲击，同时呼叫急救。

五、误区纠正：这些“好心”可能害了患者

“多喂水补充水分”：呛咳患者直接喂水风险极高，可将水加入食物制成糊状，或用凝胶状水（增稠剂调制）替代。

“鼻饲管影响康复，早拔掉好”：需医生评估吞咽功能恢复至2级及以下，且连续3天经口进食无呛咳，才可逐步拔除鼻饲管。

“只吃流质食物更安全”：稀薄流质易误吸，反而不如稠厚糊状食物安全，需按评估结果调整。

脑梗患者的吞咽护理，是一场细节战，从食物稠度的微调，到进食姿势的把控，再到日常的康复训练，每个动作都关乎患者的生命安全与康复速度。家属掌握科学的护理方法，既能降低并发症风险，更能帮助患者早日回归正常进食，重拾生活质量。

（单位：天全县人民医院，省市：四川省雅安市）