撰文/邹欣倪

在儿科临床工作中，抗生素是治疗细菌感染的“利器”，但近年来，随着其广泛甚至滥用使用，耐药菌的蔓延已成为全球公共卫生领域的重大挑战。作为儿科医生，我们既要保障患儿及时获得有效治疗，又要警惕抗生素这把“双刃剑”的潜在风险。本文将从临床实践出发，探讨抗生素的精准使用原则，呼吁全社会共同参与耐药危机的防控。

一、抗生素的“功”与“过”：从感染控制到耐药危机

抗生素的发现是人类医学史上的革命。自青霉素问世以来，肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病的死亡率大幅下降。然而，抗生素的“神奇疗效”也掩盖了其风险——耐药性。

耐药性是指细菌通过基因突变或获得耐药基因，逐渐对抗生素产生抵抗能力。当细菌演变为“超级细菌”，常规抗生素便失效，患儿可能面临无药可治的困境。WHO数据显示，全球每年约70万人死于耐药菌感染，儿童占比不容忽视。儿科门诊中，因反复使用抗生素导致耐药菌定植的患儿屡见不鲜，治疗周期延长、费用增加，甚至引发严重并发症。

二、儿科抗生素使用的三大误区：家长需警惕

抗生素滥用常源于对疾病的误解或过度焦虑，家长需警惕以下误区：

1.感冒发烧必须用抗生素

普通感冒由病毒引起，抗生素无效。仅当患儿出现细菌感染征象（如高热不退、白细胞显著升高）时，才需在医生指导下使用。盲目用药会破坏肠道菌群，增加腹泻、过敏风险。

2.症状好转就停药

部分家长在患儿体温正常后擅自停药，导致细菌未被彻底清除，残留菌可能产生耐药性。正确做法是：严格遵医嘱完成全程治疗，即使症状消失也需巩固用药。

3.要求医生开“高级抗生素”

抗生素无“高级”与“低级”之分，只有“适用”与“不适用”。广谱抗生素虽能覆盖多种细菌，但会误伤有益菌，增加耐药风险。医生会根据病原学检测结果选择针对性强的窄谱抗生素。

三、精准使用抗生素的四大原则：儿科医生的实践指南

儿科医生遵循以下原则，力求在疗效与安全性间找到平衡：

1.严格掌握适应证

抗生素仅用于细菌感染，对病毒性感染（如手足口病）或非感染性疾病（如哮喘）无效。诊断需结合症状、体征及实验室检查（如血常规、降钙素原），避免“经验性用药”演变为“习惯性用药”。

2.选择合适剂量与疗程

儿童肝肾功能发育不完全，需根据体重、年龄调整剂量。例如，新生儿对青霉素类抗生素的清除能力较弱，易蓄积中毒；而大剂量使用氨基糖苷类抗生素可能导致耳毒性。疗程需根据病情动态评估，避免过长或过短。

3.优先选择口服给药

轻中度感染患儿应首选口服抗生素，仅在病情危重或无法吞咽时使用静脉注射。口服给药可减少医院内交叉感染风险，降低医疗成本。

4.重视病原学检测

通过咽拭子、尿培养等检测明确病原菌，结合药敏试验选择敏感抗生素。例如，肺炎链球菌感染首选青霉素；产ESBLs的大肠埃希菌则需选用碳青霉烯类抗生素。精准用药可缩短疗程、提高治愈率。

四、防控耐药危机：需要全社会共同行动

耐药菌传播无国界，其防控需政府、医疗机构、家庭多方协作：

1.加强抗生素监管

医院应建立抗生素临床应用监测网，对处方进行动态点评，杜绝“大处方”“超疗程用药”。同时，限制抗生素在畜牧业的非治疗性使用，减少环境中的耐药基因污染。

2.推广疫苗接种

疫苗是预防感染的最佳手段。肺炎球菌疫苗可降低儿童侵袭性肺炎的发生率，减少抗生素使用需求；流感疫苗则能预防病毒性感冒继发细菌感染。

3.提升公众认知

通过科普宣传纠正“抗生素＝消炎药”的错误观念，鼓励家长理性就医，避免自行购药或要求医生开抗生素。

4.研发新型抗菌药物

政府应加大对抗生素研发的投入，鼓励药企开发针对耐药菌的新药。同时，探索噬菌体疗法、单克隆抗体等替代方案，为临床治疗提供更多选择。

结语

抗生素让人类在与细菌的战争中占据上风，但耐药菌的崛起提醒我们：这把“双刃剑”需谨慎挥舞。作为儿科医生，我们呼吁全社会共同关注抗生素的合理使用，从每一次处方、每一次用药、每一次科普做起，为孩子们筑起一道抵御耐药危机的防线。唯有如此，我们才能确保抗生素在未来继续守护下一代的健康，而非成为威胁生命的“沉默杀手”。

（单位：贵港市港北区人民医院，省市：广西壮族自治区贵港市）