撰文/严陈

在重症患者的治疗过程中，营养支持极为关键。它既能给患者补充能量与营养素助力身体康复，又能增强免疫力、降低并发症发生概率。肠内营养和肠外营养是两大主要营养支持方式，怎样依据患者具体状况做出最优选择，是医护人员和家属都关心的问题。下文我们将重点解析二者特点，解开重症患者的“营养密码”。

一、肠内营养：自然之道的守护者

1.定义与途径：肠内营养，就是借助口服或者管饲的办法，把营养物质直接送进患者胃肠道，依靠胃肠道的消化吸收来提供营养。它和人体自然进食过程相似，有利于保持肠道正常功能与结构。其输入途径多样，有口服，还能经鼻胃管、鼻空肠管，或造瘘口注入营养液。

2.适应证：适用于胃肠道功能部分保留但无法经口进食或进食不足的患者，如吞咽困难、胃排空障碍、胰腺炎等。对于意识障碍或失去吞咽功能的患者，如脑外伤、脑肿瘤术后，肠内营养也是首选。

3.优点

（1）生理功能保护：肠内营养能够维持肠道黏膜的完整性和免疫功能，减少肠道菌群失调的风险，有助于预防肠道相关并发症。

（2）并发症少：相比肠外营养，肠内营养引起的感染和代谢紊乱风险较低，患者恢复更快，住院时间可能缩短。

（3）经济实惠：肠内营养制剂成本相对较低，且可以通过口服或简单管饲实现，适合长期使用，减轻患者经济负担。

4.缺点

（1）吸收受限：对于胃肠道功能障碍严重的患者，肠内营养可能无法完全满足营养需求，需要结合肠外营养。

（2）潜在并发症：如腹泻、腹胀、误吸等，尤其在喂养不当或患者体位不当时更易发生，需密切监测和及时处理。

二、肠外营养：直接补充的快捷方式

1.定义与途径：肠外营养是通过静脉途径，将含有碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素和电解质的营养液直接输送到患者的血液中，绕过消化道进行营养支持。这种方式适用于无法使用胃肠道吸收营养的患者。肠外营养的输入途径主要是中心静脉和周围静脉。

2.适应证：肠外营养主要用于严重肠道功能障碍、术后恢复期或长期卧床无法进食的患者，如短肠综合征、肠瘘、重症胰腺炎等。

3.优点

（1）快速补充：肠外营养能迅速提供机体所需的热量、氨基酸、维生素和电解质，满足急性期的营养需求。

（2）适用范围广：对于完全无法使用胃肠道的患者，肠外营养是唯一的选择，能够确保患者获得足够的营养支持。

4.缺点

（1）并发症风险高：肠外营养可能导致导管感染、代谢紊乱（如高血糖、高脂血症）、肝功能损害等并发症，增加患者风险。

（2）费用较高：相比肠内营养，肠外营养需要更复杂的设备和更专业的护理，治疗成本显著更高。

（3）长期使用风险：长期依赖肠外营养可能导致肠道功能衰退、肠黏膜萎缩和肠道菌群失调，影响患者长期预后。

三、肠内营养与肠外营养的选择原则

1.胃肠功能优先原则

只要患者胃肠道可用，哪怕只是部分功能，都应优先选肠内营养。术后患者若能经肠道吸收营养，可用鼻饲管或空肠造瘘管输送营养液。它贴近生理，能维护肠道，促进蠕动，降低感染风险，还省钱又方便操作。

2.肠内不足再补充原则

若患者依靠肠内营养没法满足每日所需，像高代谢烧伤患者，可联合肠外营养补充。而针对胃癌术后早期肠功能未恢复患者，早期可用肠外营养支持，待肠鸣音恢复后，逐步转成肠内营养。

3.禁忌证规避原则

完全性肠梗阻、严重消化道出血或肠瘘等患者禁用肠内营养，需选择肠外营养。例如，急性胰腺炎患者需禁食以减少胰液分泌，此时通过静脉输注葡萄糖、氨基酸等营养素维持代谢。

4.长期支持过渡原则

像短肠综合征这类需长期营养支持的患者，要尽早试试肠内营养。比如小肠切除超70%的患者，前期靠肠外营养，同时用生长抑素，再慢慢引入肠内营养，助力肠道适应。

四、结语

重症患者的营养支持需精准权衡肠内与肠外营养的利弊。遵循胃肠功能优先、肠内不足补充、规避禁忌及长期过渡原则，制定个体化方案，才能为患者筑牢康复基石，解锁最佳“营养密码”。

（单位：秀山县人民医院，省市：重庆市）