撰文/田坤

在心脑血管疾病中，心肌梗死与脑卒中（中风）是两类致死率、致残率极高的急症。医学界将发病后的关键救治时段称为“黄金时间”，把握这些时间节点，采取正确的急救措施，就能为患者争取到逆转病情的机会。

一、急性心肌梗死：120分钟内重建心肌血供

急性心肌梗死的本质是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死。每延误1分钟，约1%的心肌细胞会因缺血而死亡。因此，从症状出现到血管再通的120分钟被称为“生命倒计时”。

（一）症状识别：警惕“压榨性胸痛”

典型症状包括突发持续性胸痛（持续15分钟以上），疼痛呈压榨感、紧缩感或窒息感，可放射至左肩、背部、上腹部甚至下颌；伴随大汗、恶心、呕吐、呼吸困难或意识模糊。部分患者可能表现为“无痛性心梗”，仅以胸闷、乏力、头晕为首发症状。

（二）急救五步法

第一步：立即停止活动，平卧休息。患者需就地躺下或半卧位，避免任何形式的移动或用力，以降低心脏耗氧量。若患者已昏迷，应将其翻转为稳定侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。

第二步：拨打急救电话，明确告知病情，并准确提供地址。等待期间需保持手机畅通，以便医护人员远程指导。

第三步：若患者清醒且无低血压、青光眼等禁忌，可立即舌下含服硝酸甘油1片（5分钟后未缓解可再服1次，最多3次）；同时嚼服300毫克阿司匹林肠溶片（需确认无出血倾向）。

第四步：若患者突然意识丧失、无正常呼吸，需立即开始胸外按压。位置在两乳头连线中点，深度5～6厘米，频率100～120次/分钟，持续至急救人员到达或患者恢复自主呼吸。

第五步：急救人员到达后，需配合完成心电图、吸氧、建立静脉通路等操作。优先选择具备介入治疗能力的医院，争取在120分钟内开通闭塞血管。

二、缺血性中风：4.5小时内溶栓“抢脑”

中风分为缺血性与出血性，其中缺血性中风占比约80%，其治疗核心是在黄金时间内溶解血栓、恢复脑血流。每延误1分钟，约190万个神经元死亡，导致不可逆的肢体瘫痪、语言障碍或认知功能下降。

（一）症状识别：FAST原则快速判断

F（Face）：观察面部是否对称，一侧嘴角是否下垂；

A（Arm）：让患者平举双手，是否有一侧无力下垂；

S（Speech）：听患者说话是否含糊不清，或无法理解他人话语；

T（Time）：出现任一症状，立即拨打急救电话。

（二）急救原则

原则一：保持呼吸道通畅，将患者平移至硬质平面，头偏向一侧，清除口腔分泌物。若患者佩戴假牙，需及时取出；若出现呕吐，需立即清理呕吐物，防止误吸。

原则二：禁止喂食喂水，中风患者可能存在吞咽困难，强行喂食易引发窒息或吸入性肺炎。

原则三：控制血压与血糖，急性期血压过高（＞185/110mmHg）或过低（＜90/60mmHg）均会加重脑损伤，需避免自行服用降压药。若患者有糖尿病史，需监测血糖，防止高血糖（＞10mmol/L）或低血糖（＜3.3mmol/L）加剧脑损伤。

三、黄金时间外的持续管理

即使错过黄金抢救期，仍需通过规范治疗与康复管理改善预后。

（一）心肌梗死后管理

药物治疗：长期服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等；

介入治疗：根据血管病变情况植入支架或进行球囊扩张；

心脏康复：发病后2～3天开始低强度运动训练，逐步增加至每周150分钟中等强度运动；

危险因素控制：将血压控制在＜140/90mmHg，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）降至＜1.8mmol/L，戒烟限酒，保持BMI＜24。

（二）中风后管理

早期康复：发病后24～48小时开始床边康复，包括肢体被动运动、语言训练、吞咽功能训练等；

二级预防：服用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板，控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L）、同型半胱氨酸（＜15μmol/L）；

心理支持：约30%的中风患者会出现抑郁情绪，需通过心理干预改善预后。

心肌梗死与中风的黄金抢救期，是患者与死神赛跑的“最后一公里”。每一次正确的急救行动，都可能挽救一个生命、拯救一个家庭。从识别症状到拨打急救电话，从紧急用药到配合转运，每一个环节都凝聚着对生命的敬畏与责任。

（单位：东明县人民医院，省市：山东省菏泽市）