撰文/董杰 铁爱民 杨媛香

“医生，我昨天做了个无痛胃镜，醒来以后嗓子又哑又痒，咳得把胆汁都吐出来了。” 在麻醉门诊，这样的抱怨并不少见。其实，声音嘶哑、剧烈咳嗽甚至呕吐，既可能是麻醉操作带来的短暂刺激，也可能是隐藏气道高敏、胃食管反流等“地雷”的信号。麻醉医生如果能在术前把“雷”找出来，往往可以让患者少受很多罪。

一、为什么镜检后会出现“哑+咳+吐”

机械刺激：喉镜、胃镜、气管插管等操作都可能摩擦或压迫声门、会厌、声带，引发局部水肿和炎症反应，最常见的是急性喉炎。

化学刺激：麻醉药、胃内容物反流、消毒液残留，都会刺激咽喉黏膜，触发剧烈咳嗽反射；咳嗽本身又会进一步牵拉声带，形成恶性循环。

神经反射：迷走神经在咽喉部分布密集，一旦受到牵拉或刺激，可诱发持续性呛咳，严重时触发呕吐中枢。

患者自身因素：气道高敏（如哮喘、慢性咳嗽）、胃食管反流、肥胖、睡眠呼吸暂停、长期吸烟等，都会放大上述刺激的反应强度。

二、麻醉医生如何提前“排雷”

（一）问诊

时间：本次声嘶持续多久？是否>3周（警惕肿瘤或慢性喉炎）。

诱因：是否近期感冒、用嗓过度、反酸烧心？

特点：干咳还是有痰？夜间平卧加重？

既往：哮喘、慢阻肺、胃食管反流、甲状腺手术、放疗史等。

生活习惯：吸烟指数（包年数）、饮酒、职业用嗓（教师、歌手）。

（二）查体

鼻道：鼻中隔偏曲、息肉可提示插管困难，需准备小号气管导管或改用喉罩。

Mallampati分级、甲颏距离、颈部活动度：判断声门暴露难易，提前准备可视喉镜、纤维支气管镜。

颈部听诊：哮鸣音提示气道高敏，双肺湿啰音提示反流误吸风险。

声带简单评估：让患者发“依——”，观察发声时长、音调变化，必要时术前电子喉镜。

（三）辅助检查

电子喉镜：声嘶>3周、进行性加重、吸烟>20包/年者，建议术前由耳鼻喉科完成，排除声带息肉、肿瘤。

24小时食管pH-阻抗：对夜间呛咳、反酸明显者，可量化反流事件，指导围术期抗酸方案。

胸片/CT：慢性咳嗽、痰中带血者，排除肺部占位或慢性感染。

声门CT或MRI：怀疑声门肿瘤或外压性病变时。

（四）风险分级

低风险：年轻、无基础病、声嘶<1周、无反流症状。

中风险：声嘶>1周、吸烟、轻度胃食管反流、可控哮喘。

高风险：声门肿物、重度反流、未控制的哮喘或慢阻肺、困难气道、肥胖合并OSA。

对中－高风险患者，麻醉计划需“加料”：术前抑酸、戒烟、雾化布地奈德、准备可视插管工具、术后入PACU延长观察。

三、围术期“拆雷”实战方案

（一）术前7天

戒烟：减少呼吸道分泌物及气道高敏。

抑酸：质子泵抑制剂（PPI）+夜间抬高床头15°，降低反流风险。

雾化吸入：布地奈德+特布他林，减轻声带水肿及气道炎症。

嗓音卫生：避免大声说话、进食辛辣食物。

（二）术前1天

禁食水：固体≥6 h、清饮≥2 h，必要时口服枸橼酸钠中和胃酸。

评估插管难度：高风险患者备纤维支气管镜、可视喉镜、不同型号气管导管、喉罩。

（三）术中

麻醉诱导：快速序贯诱导（RSI）+环状软骨压迫，防止反流误吸。

气管导管选择：中号偏小、润滑充分、避免反复插管。

麻醉深度：避免过浅导致呛咳，必要时追加丙泊酚、瑞芬太尼。

肌肉松弛：足量罗库溴铵/顺阿曲库铵，减少声带摩擦。

（四）术后

拔管前：确认患者完全清醒、肌松拮抗彻底、无呛咳反射过强。

拔管后：面罩湿化氧、雾化布地奈德+肾上腺素，减轻喉头水肿。

观察指标：声嘶、呛咳、SpO2、胸片有无误吸征象。

出院宣教：继续抑酸、嗓音休息，若声嘶>2周或呼吸困难需返院。

四、结语

嗓子哑、咳到吐，看似是镜检后的“小插曲”，背后却可能隐藏气道炎症、反流、肿物等“地雷”。麻醉医生通过细致的术前问诊、查体和针对性检查，结合“戒烟－抑酸－雾化－可视化插管－术后管理”的组合拳，把风险降到最低。对患者而言，如实告知症状、配合术前准备，就能把镜检的不适感从“咳到吐”降到“小咳嗽”。麻醉医生的“排雷”，能够让镜检不再成为嗓子的“灾难现场”。

（第一作者单位：临沧市人民医院麻醉手术科，省市：云南省临沧市，第二作者单位：沧市人民医院产科，省市：云南省临沧市）