撰文/何川

炎炎夏日，当健康人群尽情享受冰镇饮料带来的清凉时，心力衰竭患者却面临着一个看似简单却极为复杂的问题——如何科学饮水。许多心衰患者和家属认为，高温天气多喝水总是对的，或者干脆严格限制水分摄入。殊不知，这两种极端做法都可能加重病情，甚至引发急性心衰发作。对于心衰患者而言，高温天气的饮水管理不仅关乎生命安全，更是夏季健康管理的核心环节。

为什么高温天气让心衰患者的饮水变得复杂

心力衰竭本质上是心脏泵血功能减退，导致机体血液循环障碍的综合征。在这种病理状态下，患者的水盐代谢平衡极其脆弱。正常情况下，肾脏能够精确调节水盐平衡，但心衰患者由于心排量下降，肾血流灌注不足，肾脏调节功能明显受损。

高温环境进一步加剧了这种失衡。一方面，机体为了散热会大量出汗，导致水分和电解质丢失；另一方面，高温刺激交感神经系统激活，增加心脏负担。更关键的是，心衰患者往往同时服用利尿剂、ACEI类药物等，这些药物会影响水盐代谢，使得夏季饮水管理变得更加微妙。过量饮水可能导致液体潴留，加重心脏负担，引发急性肺水肿；饮水不足则可能造成脱水、电解质紊乱，诱发肾功能恶化或心律失常。

心衰患者高温天气饮水的核心目标是什么

科学的饮水管理应当围绕三个核心目标展开：维持适宜的血容量，避免液体过载或不足；保持电解质平衡，特别是钠、钾离子的稳定；减轻心脏负担，防止心衰急性加重。这要求我们在补充必要水分的同时，严格控制总体液体摄入量，并根据患者具体情况进行个体化调整。

心衰患者高温天气的科学饮水策略

心衰患者的每日液体摄入量应根据心功能分级、体重变化和医嘱严格控制。一般而言，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者每日液体摄入量应控制在1000～1500毫升，包括饮水、汤类、水果等所有液体来源。高温天气可适当增加200～300毫升，但需要在医生指导下调整。建议使用量杯准确计量，将一天的饮水量平均分配到各个时段，避免一次性大量饮水。

高温天气心衰患者应采用“少量多次”的饮水原则。建议每2～3小时饮水一次，每次100-150毫升，避免餐前30分钟和餐后1小时内大量饮水。晨起后可适量饮温开水100毫升，有助于稀释血液、降低血液黏稠度。睡前2小时应停止饮水，减少夜间心脏负担和起夜次数。在户外活动前30分钟可预防性补充100毫升水分，活动后根据出汗情况适量补充。

饮品选择对心衰患者尤为重要。白开水是最佳选择，温度以25℃～30℃为宜，既能有效补充水分又不会对心血管系统造成刺激。淡盐水可以在大量出汗后适量饮用，但应控制盐分浓度在0.1%～0.2%。绝对避免冰镇饮料，因为过冷刺激可能引发冠状动脉痉挛或心律失常。含糖饮料、浓茶、咖啡也应尽量避免，因为这些饮品可能加重心脏负担或影响药物吸收。

高温出汗不仅丢失水分，还会丢失钠、钾、镁等重要电解质。心衰患者可在医生指导下，通过食物或口服补液盐适量补充。可适量食用富含钾离子的食物如香蕉、橙子，但需注意总体液体摄入量。对于服用利尿剂的患者，应定期监测血钾水平，防止低钾血症的发生。

中医认为，心衰属于“心阳不振、水饮内停”的病理状态。因此，心衰患者的饮水应当“温阳化气、健脾利水”。从中医角度，建议心衰患者在高温天气可适量饮用温性的代茶饮。例如，黄芪10克、茯苓15克、陈皮6克煎煮后放温饮用，有益气健脾、利水渗湿之功效。党参、白术煎汤代茶，能够补气健脾，改善水液代谢。需要注意的是，这些代茶饮的用量也要计入每日液体总量，且应在中医师指导下使用。中医还强调“因时制宜”的原则。夏季属火，易伤心阴，心衰患者可适量食用银耳、百合、莲子等滋阴润燥的食物，但需控制总量。忌食生冷瓜果，以免损伤脾阳，加重水湿内停。

高温天气对心衰患者是一次考验，但掌握科学的饮水策略，就能够化挑战为机遇。记住，饮水不是简单的“渴了就喝”，而是一门需要精心管理的健康艺术。在医生的专业指导下，结合中西医智慧，制定个体化的饮水方案，让每一滴水都为健康加分。炎热的夏日里，科学饮水不仅能够帮助心衰患者安全度夏，更是迈向康复的重要一步。

（单位：桂林医科大学第一附属医院，省市：广西壮族自治区桂林市）