撰文/张玭梓

“肾功能衰竭了，是不是只能等着换肾？”这是许多终末期肾病患者的绝望疑问。事实上，血液透析技术已成为替代肾脏功能的“生命支持系统”，帮助患者维持生命、提高生活质量。作为终末期肾病的主要治疗方式，血液透析通过精密的设备模拟肾脏排毒功能，为无数患者撑起生命的希望。了解这项技术的原理、过程和日常护理要点，能帮助患者更好地配合治疗，延长生存期。

血液透析的核心原理是“弥散与对流”，通俗说就是通过人工半透膜，将血液中的代谢废物和多余水分排出体外。人体肾脏每天过滤约180升血液，清除尿素、肌酐等代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。当肾脏功能衰竭（肾小球滤过率＜15ml/min）时，这些废物无法排出，会引发尿毒症，出现恶心呕吐、水肿、心衰等症状。血液透析机就像“人工肾脏”，通过导管将患者血液引入透析器，血液与透析液在半透膜两侧流动，利用浓度差让毒素从血液进入透析液，同时将透析液中的有益物质（如碳酸氢盐）补充到血液中，净化后的血液再回输体内。每次透析通常持续4～4.5小时，每周需进行3次，才能基本替代肾脏的排毒功能。

血液透析的过程需要精密地准备与操作。治疗前，患者需建立长期血管通路，最常用的是动静脉内瘘（将手臂动脉与静脉吻合，使静脉扩张增厚，便于穿刺），内瘘成熟通常需要4～8周，日常需注意触摸震颤、听血管杂音，判断是否通畅。临时血管通路（如中心静脉导管）多用于紧急透析或内瘘未成熟时，但长期使用易感染，需保持敷料清洁干燥。

透析中，护士会在血管通路上进行穿刺，将血液引入透析机，设置血流量（通常200～300ml/min）、透析液流量等参数。患者需平卧休息，避免穿刺部位受压，密切观察血压、脉搏变化，若出现头晕、恶心、抽筋等不适，及时告知医护人员。这些症状多因透析中脱水过快或电解质变化引起，调整超滤速度或补充生理盐水后可缓解。透析结束后，穿刺点需压迫止血15～20分钟，避免用力活动，防止血肿形成。

血液透析患者的日常护理直接影响生存质量。饮食管理是核心，需遵循“低盐、优质低蛋白、限水”原则：每日盐摄入＜3克，避免咸菜、酱菜等高盐食物，以防血压升高和水肿；蛋白质选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，每日摄入量按体重计算（0.8～1.0克/公斤），既保证营养又减少毒素生成；严格控制饮水量，每日进水总量=前一天尿量+500ml，避免过量饮水导致透析间期体重增长超过干体重的3%～5%（干体重即透析后理想体重）。

血管通路维护同样重要。动静脉内瘘侧手臂禁止提重物、测血压、抽血，每日用温水清洗，涂抹润肤霜防止皮肤干燥开裂；透析后24小时内保持穿刺点清洁，出现红肿、疼痛或震颤减弱，需立即就医。中心静脉导管患者要避免导管打折、受压，洗澡时使用防水保护套，防止感染。

并发症预防是长期透析的关键。肾性贫血患者需补充促红细胞生成素和铁剂，定期监测血红蛋白；继发性甲状旁腺功能亢进者要控制磷的摄入（避免动物内脏、坚果），必要时服用降磷药；心血管疾病是透析患者的主要死因，需严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当进行散步等轻度运动。患者还需记录每日尿量、体重变化，定期复查肾功能、电解质等指标，为医生调整透析方案提供依据。

血液透析虽不能治愈肾病，却能让终末期肾病患者延续生命、回归生活。随着技术进步，高通量透析、血液滤过等方式不断改善治疗效果，减少并发症。对患者而言，规律透析、科学护理、保持良好心态是关键——许多透析患者在治疗后仍能工作、参与家庭生活，甚至旅游。记住，血液透析不是生命的终点，而是新的起点，在现代医学的支持下，终末期肾病患者同样能拥有高质量的生活。

（单位：保定曲阳野北医院，省市：河北省保定市）