撰文/孙娜

楔状缺损是成人牙齿敏感的常见原因，35岁以上人群患病率达62%，但仅30%患者主动就医。其核心成因为机械性损伤（横向刷牙占70%、硬毛牙刷）叠加解剖薄弱区（牙颈部釉质厚度仅1～1.5mm，为牙冠部的1/3），酸蚀（pH＜5.5）可加速釉质脱矿。临床呈“V”型或“楔”形缺损，多见于前磨牙和第一磨牙牙颈部，分三度：轻度（＜1mm，刺激痛）、中度（1～2mm，咀嚼不适）、重度（＞2mm伴自发痛或牙髓暴露），诊断需结合视诊、探诊及X线。采用Bass刷牙法、使用软毛牙刷、每6个月口腔检查，早期发现及时干预可降低60%进展风险。

一、病因与发病机制

1. 机械摩擦损伤

横向刷牙法（水平拉锯式）导致牙颈部釉质磨损，牙刷毛硬度超过0.2mm时，每年可造成0.1～0.3mm组织丧失。牙颈部釉质厚度仅0.5～1.0mm，易形成初始缺损。

2. 应力疲劳效应

咀嚼时牙颈部承受50～150N的侧向力，长期循环应力导致牙体组织疲劳断裂。前磨牙区应力集中系数达1.8～2.3，是磨牙的1.5倍。

3. 酸蚀－磨损协同作用

胃酸反流（pH＜5.5）或碳酸饮料（pH＜4.0）导致牙颈部脱矿，配合机械摩擦形成“”酸蚀－磨损复合型“”缺损，矿物溶解速率增加3倍～5倍。

二、临床表现与分期

1. 初期浅层缺损

缺损深度＜1.0mm，仅在摄入冷食或吸冷气时出现1～2秒尖锐痛。探诊敏感（+），但无自发痛。缺损边缘呈锐利线角，可见釉质裂纹。

2. 中期深层缺损

深度达1.5～2.5mm，触及牙本质中层。甜食刺激引发持续5～10秒钝痛，伴咬合不适。缺损底部可见软化牙本质，探针可卡入但无穿髓。

3. 晚期穿髓缺损

深度超过3.0mm，暴露牙髓组织。出现自发痛、夜间痛，温度刺激加重。X线显示根尖周低密度影，电活力测试阈值升高＞20μA。

三、诊断与鉴别诊断

1. 临床检查

视诊：牙颈部呈楔形或碟形凹陷，边缘整齐。

探诊：使用WHO探针检测敏感度。

叩诊：垂直向叩痛排除根尖病变。

2. 影像学评估

根尖片显示缺损区牙体密度降低，与髓室顶距离＜2mm提示穿髓风险。CBCT可量化缺损体积，精确度达0.1mm³。

3. 实验室检测

唾液pH值＜6.8提示酸蚀风险，变形链球菌计数＞10⁵CFU/ml提示龋活性增高。

四、治疗原则与方案

1. 初期浅层处理

脱敏治疗：2%氟化钠凝胶涂布（每周1次，持续4周）。

树脂渗透：Icon渗透树脂封闭牙本质小管。

改用Bass刷牙法，使用超软毛牙刷（硬度＜0.1mm）。

2. 中期深层修复

流动树脂充填（3M ESPE Filtek）：酸蚀30秒后分层充填。

玻璃离子水门汀（Fuji IX）作为垫底材料，缓冲咬合力；佩戴夜磨牙垫（硬质丙烯酸材料）降低应力。

3. 晚期穿髓处理

显微根管治疗（8倍放大）清理感染组织；纤维桩+全冠修复：RelyX纤维桩增强抗折性；无法保留时行种植修复。

五、预防与健康管理

1. 刷牙方式改进

Bass刷牙法每日2次，每次3分钟。牙颈部区域采用45°角轻柔打圈，避免横向拉锯；电动牙刷选择压力感应型。

2. 饮食酸蚀控制

减少碳酸饮料摄入（≤1次/日），饮用后清水漱口。胃酸反流患者睡前2小时禁食，使用抑酸剂（如奥美拉唑）控制症状。

3. 定期监测维护

每6个月进行一次牙周探诊，使用激光多普勒仪（LDF）检测缺损处血流变化。高风险人群（夜磨牙、胃食管反流）每3个月复诊，必要时行咬合板治疗。

六、结语

楔状缺损是可防可控的牙体硬组织疾病，早期干预可避免牙髓治疗。当出现冷热酸甜敏感时，建议2周内进行专业检查，通过探诊、X线等手段明确缺损深度。治疗需遵循“消除刺激源－阻断传播路径－恢复功能”的原则，80%的中期缺损经树脂充填后可正常使用5年以上。记住，正确的刷牙方法（Bass法）是预防楔状缺损最有效的手段。

（单位：秦皇岛市第一医院，省市：河北省秦皇岛市）