撰文/蒋翠云

在重症医学中，气管切开是一种常见的急救或维持呼吸通道的操作，尤其在呼吸衰竭、神志不清、长期机械通气等情况下，气管切开能够迅速建立气道通畅，减轻患者呼吸负担。然而，气管切开不是手术的终点，而是护理的起点。术后护理的质量，直接影响患者的康复速度和并发症发生率。对于许多家属和部分医护人员来说，气管切开后的护理依然存在一些认知盲区和操作误区。

气管切开的基本概念

气管切开是指在颈前部切开气管，插入气管套管，以建立人工气道，保障患者呼吸通畅。它适用于短期或中长期需要机械通气的患者，也常用于防止上呼吸道阻塞引发的窒息。许多家属在患者接受气管切开后感到惊慌，误以为此举意味着病情极其危重、无法逆转。实际上，气管切开并不等同于“放弃希望”，反而在多数情况下能减轻呼吸道负担，提高排痰效率，减少插管相关损伤，为后期治疗争取时间。

误区一：只管吸痰，忽视日常护理

在日常照护中，最容易见到的误区是“只会吸痰”。不少家属和护理人员以为，气管切开护理就是定时吸痰，其他都不重要。事实上，吸痰只是维护呼吸通道的一个方面，远远不足以保障气道安全。

正确的护理包括保持气道湿润、预防感染、清洁切口、观察分泌物性状等环节。尤其是在吸痰前后，应注意为患者补充湿化气体，防止痰液干结堵塞气道。而切口周围皮肤的清洁也不可忽视，污垢或分泌物残留容易导致局部感染，甚至形成肉芽组织，影响拔管。

误区二：忽略湿化，导致痰液干结

气管切开后，患者的正常呼吸道加湿功能被部分替代，空气直接进入气管，干燥的空气容易导致痰液黏稠，难以排出，形成“痰栓”。这是导致窒息或感染的高风险因素之一。有些护理者对湿化重视不够，使用干燥氧气、不定时雾化，甚至长期忽略口腔护理，最终让痰液变得异常浓稠，必须依赖频繁吸痰解决。正确的做法是根据医嘱进行有效湿化，如使用湿化瓶、超声雾化器或加温加湿装置，同时定期为患者进行口腔清洁和咽部护理，避免痰液积聚。

误区三：忽视心理状态与沟通障碍

许多患者在气管切开后无法正常说话，容易感到焦虑、恐惧、无助。特别是在重症监护病房中，缺乏有效沟通手段的患者很容易陷入精神低落，影响恢复。一些护理人员忽略了患者的情绪反应，甚至误解患者“没有意识”或“不会表达”，导致双方沟通失效。

在护理过程中，应通过手势、眼神、书写板等方式与患者保持基本沟通。同时，护理人员和家属也应给予患者足够的情感支持，鼓励其配合吸痰、康复训练和功能锻炼。

误区四：切口护理方式单一或不规范

气管切口是直接通向体内的重要通道，任何护理不当都可能引发感染、肉芽增生、出血等严重后果。然而，在现实中，许多护理者缺乏规范意识，只是机械地更换敷料，而忽视了皮肤状况的观察和护理细节。切口护理不应只是“擦一擦”或“换一下纱布”。要观察局部是否红肿、有渗液或异味，必要时应清洗干净并消毒，保持局部干燥清洁。气管套管周围的固定带也应定期更换，避免因压迫造成压疮。对于有分泌物溢出的患者，需增加护理频次，并根据情况选择适合的敷料材料。定期评估切口愈合情况，可大大降低感染率与肉芽形成的风险。

误区五：盲目拔管或延迟拔管

气管切开的终极目标是拔除气管套管，使患者恢复自主呼吸。但在实际操作中，有的家属过于焦急，急于拔管；而有的则因担心复发，一拖再拖。两种极端都可能带来风险。

拔管时机需由专业医生评估，包括患者的呼吸功能、氧饱和度、意识清醒程度、痰液清除能力等多个因素。过早拔管可能导致窒息，过迟则可能引发感染、依赖，甚至心理创伤。在护理过程中，家属应密切配合医生，对患者的病情和恢复状态保持客观判断。

气管切开后的护理是一项细致、连续、多维度的工作。它不仅是吸痰、换敷料那么简单，而是涉及患者的生理、心理、营养、康复等多个方面。只有系统而科学地开展护理工作，纠正常见误区，才能真正提高患者的生存质量，减少并发症，缩短康复时间。气管切开不是绝路，而是一种重症支持的路径。走好这条护理路径，需要医护与家属同心协力，用科学和耐心共同守护患者的呼吸之门。

（单位：中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，省市：广西壮族自治区桂林市）