撰文/黄连康

孩子急性腹痛是一种常见但可能非常严重的医疗情况，需要家长和医护人员给予充分的重视和迅速响应。儿童的生理和心理特征使他们并不总能准确描述症状的性质和位置，这就增加了正确诊断的难度。快速识别急性腹痛的原因是至关重要的，因为某些病因如阑尾炎、肠扭转或胆石症等需要紧急手术干预以避免生命威胁或长期健康问题。

急性腹痛可能来源于多种病理情况，包括消化系统、尿路系统，甚至非腹部源的疾病如肺炎或糖尿病等。迅速准确地区分这些病因不仅关乎病情的控制，更多的是确保儿童的安全和健康。

孩子腹痛时，家长可通过“3步快速辨病因”来初步判断并正确应对。首先看疼痛部位，上腹部疼多关联胃部问题，如胃痉挛或胃炎；脐周疼可能与消化不良、便秘或蛔虫感染有关；右下腹疼要警惕阑尾炎，疼痛常转移且按压会躲闪；下腹部疼则可能是尿路感染或肠道胀气。其次观察伴随症状，呕吐腹泻多提示急性肠胃炎，果酱样大便要立即就医排查肠套叠，发热可能与阑尾炎、尿路感染等相关。最后看孩子状态，若疼得打滚、精神差，可能是急症；若能正常玩耍，多为轻微不适。对于轻微脐周疼且无发热呕吐的孩子，可暂停进食 1～2 小时，之后吃易消化食物，用温毛巾敷脐周缓解疼痛（阑尾炎除外），几天没排便可用儿童专用开塞露通便；若疼痛持续超 1 小时或反复加重，伴有呕吐（带血、黄绿色胆汁）、腹泻带血、果酱样大便，或发热超 38.5℃、精神差、拒绝进食，必须立即就医，切勿拖延。

如何进行初步病因辨识体格检查与病史询问

孩子急性腹痛时，通过体格检查和病史询问对疼痛原因进行初步辨识，是至关重要的诊疗步骤。体格检查主要包括观察腹部形态是否存在异常，如腹部膨隆或局部隆起等；触诊腹部以确定疼痛点和腹部硬度，了解疼痛是否与特定位置相关；及通过听诊器听腹部声音，检测肠道活动情况，如肠鸣音的增强或减弱。询问病史是辨别腹痛原因的关键。应详细询问腹痛发生的时间、地点、性质和伴随症状，如恶心、呕吐、发热等。通过询问孩子近期的饮食历史、过敏史以及是否有外伤，可以帮助进一步缩小可能的病因范围。如果孩子能够表达，还需要询问腹痛的具体感受，如疼痛的持续时间和强度。通过这些综合的信息，医师可以对病因做出初步判断，从而迅速采取相应的处理措施。对于不能自行表达的幼儿，家长的观察记录成为诊断的重要参考。

重要的诊断辅助手段：实验室检查和影像学检查

当孩子出现腹痛时，医生需要进行体检和询问病史。为了更好地诊断，医生还会做一些实验室检查，比如血常规和尿常规，查看是否有感染或脱水。影像学检查如X光、超声波和CT也很重要，可以帮助医生看到腹部的具体情况。这些检查能帮助医生判断病因，比如阑尾炎或胆囊炎，从而找到合适的治疗方法，避免不必要的治疗。合理的检查能提高诊断准确性，帮助孩子早日康复。

常见病因的针对性治疗方法

孩子急性腹痛可能由多种原因引起，及时识别并进行针对性治疗非常关键。对于由急性胃肠炎引起的腹痛，治疗通常包括补充液体和电解质，以防脱水，并给予适当的抗呕吐和抗腹泻药物。如果是由食物中毒导致，清除体内毒素和维持水电解质平衡是治疗的首要步骤。对于阑尾炎，通常需要进行手术切除阑尾。儿童患有泌尿系统感染时，抗生素治疗是基本的治疗方法，要保证充分的水分摄取，帮助冲洗泌尿系统。在小儿胆囊炎或胆石症的情况下，可能需要进行药物治疗或手术干预，根据病情轻重及患儿具体情况来定。对于由腹部外伤引起的腹痛，应立即进行影像学检查以排除内脏破裂或出血，必要时进行外科手术处理。不论是哪种原因，确保在专业医疗人员指导下进行治疗，是保证治疗效果与患儿安全的前提。

结语

认识到孩子急性腹痛的紧急性与重要性，能够及时进行正确的病因诊断与治疗，对孩子的健康至关重要。通过体格检查、病史询问、实验室及影像学检查，家长和医护人员可以迅速精准地识别出病因。而针对不同病因的治疗方法，更是确保孩子尽快康复的关键。面对孩子出现急性腹痛时，及时采取科学合理的应对措施，是每位家长和医疗工作者的重要责任。

（单位：平果市妇幼保健院，省市：广西壮族自治区平果市）