撰文/谈娜娜

对于长期接受血液透析的肾病患者来说，内瘘是一条“生命线”。它是血液透析顺利进行的前提，没有它，透析就像失去了“高速公路”，不仅过程变得艰难，还可能危及健康和生命。然而，很多刚做完内瘘手术的患者和家属，对它的护理知之甚少。有的人因为用力搬重物导致内瘘血管堵塞，有的人因为不注意清洁出现感染，还有的人因为睡姿不当造成血流受阻，最终不得不重新手术。

什么是内瘘？它为什么这么重要

内瘘，全称是“动静脉内瘘”，是通过手术把一条动脉和一条静脉直接连接起来，让静脉血管在高压血流的冲击下变得粗壮、有弹性，从而方便反复穿刺进行透析。简单来说，内瘘就是为透析专门打造的一条“加宽加固”的血管通道。它的好处是血流量大、通畅性好、使用寿命长，比临时血管通路安全得多。一旦内瘘堵塞、破裂或感染，就会直接影响透析质量，还可能让患者错过透析时机，出现严重的水电解质紊乱、心脏负担加重等风险。因此，内瘘不仅要用得好，更要养得好。

术后早期护理：从第一天开始守护

保护手臂：做了内瘘的那只手，短时间内不要提重物、不要用力挤压，也不能扎针、测血压或抽血，以免损伤血管或影响血流。

保持清洁：术口要保持干燥清洁，按医嘱更换敷料。如果发现切口有渗血、肿胀或明显红热，要及时告诉医生。

促进血流：医生常会建议患者做“握拳松拳”运动，用力握拳再放松，每次几十下，一天多次，这样可以增加血流量，让血管更快适应高压血流，尽快成熟。

避免压迫：睡觉时不要压在做了内瘘的手臂上，衣袖、手镯也不能过紧，否则容易影响血流通畅。

日常检查：学会“摸、看、听”

即使内瘘成熟了，也不是“安枕无忧”。日常自我检查是发现问题的第一步，患者和家属都应该掌握“摸、看、听”三字诀。

摸：用指腹轻轻触摸内瘘部位，能感觉到一种持续的“震颤感”，这就是血液高速流动的信号。如果震颤减弱或消失，则血管可能发生了堵塞。

看：观察内瘘手臂的颜色、温度和皮肤状态。若出现手指发凉、发紫，或穿刺处红肿化脓，都是异常信号。

听：用听诊器听内瘘处的血流声，正常是持续而低沉的“嗡嗡声”。如果声音变弱、变尖或消失，可能是血流受阻。

透析前后的细节：安全穿刺是关键

透析前：保持穿刺区域皮肤清洁，防止细菌进入血管；如果当天手臂肿胀、发热或有明显不适，要提前告诉护士；避免透析当天用内瘘手臂提重物或剧烈活动。

透析中：手臂要放松，避免弯曲穿刺部位，以免针头滑脱或损伤血管；若感到刺痛、肿胀或渗血，要立即告知护士。

透析后：按压穿刺点时间要足够，一般5～10分钟，直至完全止血；避免揉搓针眼，以免出血或形成血肿；透析结束当天不要用力搬重物，给血管充分休息时间。

内瘘的“雷区”：这些习惯要改掉

很多内瘘问题，其实是日常习惯造成的。以下是几个常见“雷区”，一定要避免：用内瘘手臂量血压、抽血、输液；长时间用手臂压在硬物上；戴过紧的手镯、手表或袖口；提重物、拎沉东西；不按医嘱定期复查内瘘通畅度。这些看似是小事，时间久了会让内瘘血流受阻、血管损伤甚至堵塞。

常见问题的早期信号

学会识别内瘘并发症的早期表现，可以赢得宝贵的抢救时间。比如，堵塞时常会出现震颤感消失、血流声减弱，甚至透析时血流量下降；狭窄则可能表现为手臂肿胀、穿刺困难、血流声变尖；感染多伴随穿刺口红肿、流脓，并可能发热；而动脉盗血综合征则会让手指发凉、麻木、发白甚至出现疼痛感。一旦出现这些情况，不要拖延，应立即就医检查。

定期复查：让内瘘用得更久

内瘘不是一劳永逸的，时间久了它也会出现老化、狭窄等问题。建议每3～6个月进行一次彩超检查，了解血流速度和血管状况，必要时进行介入治疗疏通。如果内瘘有很多堵塞，如果能在早期进行介入手术（如球囊扩张），可以继续使用多年；而拖到完全堵塞，就只能重新建通路，既痛苦又增加风险。

内瘘是透析患者的“生命线”，它的健康直接影响透析效果和寿命。掌握科学的护理方法、养成良好的生活习惯，就能让这条生命线更持久、更安全。保护内瘘从你自己开始，每一次检查、每一个细节，都是在为生命加一道保险。

（单位：南宁市红十字会医院，省市：广西壮族自治区南宁市）