撰文/洪庆超

在心血管疾病的大家族里，心房颤动（简称房颤）是一种较为常见且复杂的病症。很多房颤患者都面临一个困惑：自己到底需不需要进行抗凝治疗？答案可不是凭感觉来判断的，而是要依靠科学的评分体系。了解这背后的原因，对于房颤患者的健康管理至关重要。

认识房颤与抗凝的必要性

房颤是指心房以每分钟350到600次的极快且不规则频率跳动，导致心房失去有效的收缩与舒张功能。这种异常的心脏节律不仅会让患者感到心慌、气短、乏力等不适，更严重的是会显著增加血栓形成的风险。

正常情况下，心脏的规律跳动能使血液在心脏和血管内顺畅流动。但房颤发生时，心房内血液流动变得缓慢且紊乱，容易在心房内形成血栓。一旦这些血栓脱落，就会随着血液循环流向全身各处，可能堵塞脑部、肺部、肢体等部位的血管，引发严重的后果。比如，血栓堵塞脑血管就会导致脑梗死（中风），这是房颤患者面临的最为凶险的并发症之一，会造成肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

而抗凝治疗的目的，就是通过药物抑制血液中的凝血因子，降低血液的凝固性，减少血栓形成的可能性，从而预防房颤相关的血栓栓塞事件，尤其是脑梗死。

为什么不能仅凭感觉判断是否抗凝

首先，房颤导致的血栓形成和栓塞事件往往具有隐匿性。很多患者在没有任何前期预兆的情况下，就突然发生了脑梗死等严重后果。而且，即使患者自我感觉症状较轻，也不代表其血栓形成的风险低。房颤对心脏和血管的损害是一个逐渐积累的过程，不能以当下的感觉来评估未来发生血栓事件的可能性。

其次，不同患者对房颤的耐受程度和症状表现差异很大。有些患者可能仅有轻微的心慌，甚至没有任何症状，也就是所谓的 “无症状性房颤”。但这并不意味着他们的病情不严重，血栓形成的风险依然存在。如果仅根据自身感觉来决定是否抗凝，很可能会错过预防血栓的最佳时机，等到出现严重并发症时才追悔莫及。

科学的评分体系是关键

为了准确评估房颤患者发生血栓栓塞事件的风险，医生们制定了一系列评分体系，其中常用的有CHA2DS2-VASc评分系统。这个评分系统综合考虑了多个与血栓形成风险密切相关的因素。“C”代表充血性心力衰竭（1分）；“H”代表高血压（1分）；“A2”代表年龄≥75岁（2分）；“D”代表糖尿病（1分）；“S2”代表既往有卒中/TIA（短暂性脑缺血发作）/血栓栓塞病史（2分）；“V”代表血管疾病（如冠心病、外周动脉疾病等，1分）；“A”代表年龄65～74岁（1分）；“Sc”代表性别（女性，1分）。

将患者各项因素对应的分数相加，就能得到一个总分。分数越高，说明患者发生血栓栓塞事件的风险越高。一般来说，CHA2DS2-VASc评分为0分的男性患者和评分为1分的女性患者，属于低风险人群，可以考虑不进行抗凝治疗，但需要密切观察和定期评估。而评分≥2分的患者，发生血栓栓塞事件的风险较高，通常建议进行抗凝治疗。

抗凝治疗的注意事项

首先，要严格按照医嘱按时、按量服用抗凝药物。常见的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林的剂量需要根据定期检测的国际标准化比值（INR）进行调整，患者要定期到医院抽血检查，确保INR值在合适的范围内。新型口服抗凝药使用相对方便，一般不需要频繁监测INR，但也不能自行增减剂量或停药。

其次，抗凝治疗期间要注意观察自身情况，如是否有皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿等出血症状。如果出现这些情况，应及时就医，医生会根据具体情况判断是否需要调整治疗方案。

此外，在日常生活中，患者要注意避免受伤，尽量减少剧烈运动和可能导致碰撞的活动。同时，告知医生自己正在服用的所有药物和保健品，因为某些药物之间可能会相互作用，影响抗凝效果或增加出血风险。

房颤患者是否需要抗凝治疗不能仅凭感觉，而要依靠科学的评分体系来评估血栓栓塞风险。患者应积极与医生沟通，了解自己的评分结果和治疗方案，严格遵循医嘱进行治疗和日常管理。只有这样，才能最大程度地降低房颤带来的血栓栓塞风险，保障自己的身体健康。

（单位：钦州市第一人民医院，省市：广西壮族自治区钦州市）