撰文/李波

脑梗死（又称缺血性脑卒中）是常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点。据统计，约20%～30%的脑梗患者在5年内会经历二次中风，而复发后的致残率和死亡率更高。因此，如何科学预防二次中风，成为患者和家属最关心的问题。本文将从临床医生的角度，详细讲解如何降低脑梗复发风险。

一、为什么脑梗容易复发

脑梗复发的主要原因包括：

1.基础病因未控制：如高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等未得到有效管理。

2.不良生活习惯：吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等。

3.用药依从性差：未规律服用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药（如华法林、利伐沙班）。

4.血管病变持续进展：动脉粥样硬化未改善，血管狭窄加重。

二、如何科学预防二次中风

1.严格控制基础疾病

（1）高血压——头号危险因素

目标值：一般患者应控制在<140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾病患者建议<130/80 mmHg。

措施：每日监测血压，避免波动过大。坚持服用降压药（如氨氯地平、厄贝沙坦等），不可自行停药。

（2）糖尿病——加速血管损伤

目标值：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。

措施：合理使用降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）或胰岛素。定期监测血糖，避免低血糖。

（3）高脂血症——动脉粥样硬化的推手

目标值：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L（或降低50%以上）。

措施：长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。如果他汀效果不佳，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

（4）房颤——心源性栓塞的隐患

目标：预防血栓形成。

措施：使用抗凝药（如华法林、达比加群、利伐沙班），而非阿司匹林（效果有限）。定期监测INR（华法林）或肾功能（新型抗凝药）。

2.坚持药物治疗

抗血小板药物（适用于非心源性脑梗）：阿司匹林（100 mg/日）或氯吡格雷（75 mg/日）。部分高危患者需双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷，但需医生评估）。

抗凝药物（适用于房颤或心源性栓塞）：华法林（需定期监测INR），或新型口服抗凝药（如利伐沙班）。

他汀类药物：即使血脂正常，也应长期服用以稳定斑块。

注意：不可随意停药或换药，否则可能增加复发风险！

3.改善生活方式

（1）健康饮食——低盐、低脂、高纤维

推荐地中海饮食（富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类、橄榄油）。避免腌制食品、油炸食品、动物内脏、含糖饮料。

（2）戒烟限酒

吸烟会直接损伤血管内皮，加速动脉硬化。饮酒每日不超过1杯（红酒50ml或啤酒250ml）。

（3）规律运动

推荐每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳、太极拳）。避免剧烈运动，尤其是有严重血管狭窄的患者。

（4）控制体重

BMI（体重指数）应控制在18.5～24 kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm。

4. 定期复查与监测

每3～6个月检查血压、血糖、血脂、肝肾功能，每年1次颈动脉超声、心脏超声（房颤患者需更频繁）。如果有新发症状（如头晕、肢体无力、言语不清），应立即就医！

5. 心理调节与康复训练

心理支持：脑梗后抑郁发生率高达30%，家属应多陪伴，必要时寻求心理医生帮助。

康复训练：肢体功能锻炼（如偏瘫患者需持续康复治疗）。语言训练（针对失语症患者）。

三、特殊人群的注意事项

1. 老年患者：需警惕跌倒风险，避免联合使用增加出血风险的药物（如阿司匹林+抗凝药）。

2. 合并冠心病患者：需同时管理心脏血管病变，可能需强化降脂治疗。

3. 既往出血史患者：抗血小板/抗凝治疗需个体化调整，避免过度用药。

四、预防二次中风的关键措施

1.控制基础疾病：血压<140/90 mmHg，血糖HbA1c<7%，LDL-C<1.8mmol/L 。

2.坚持用药：抗血小板/抗凝药+他汀类，不可随意停药。

3.健康生活方式：低盐低脂饮食、戒烟限酒、每周运动≥150分钟。

4.定期复查：每3～6个月查血压/血糖/血脂，每年查颈动脉超声。

5.心理与康复：保持乐观心态，坚持康复训练。

（单位：重庆大学附属三峡医院（集团）开州安康医院，省市：重庆市）