撰文/斯佳

在外科手术中，患者往往需要长时间保持固定体位，这使得皮肤和皮下组织持续受压，容易引发手术压力性损伤。这种术后并发症不仅增加患者痛苦，还可能延长住院时间、提高医疗成本。近年来，手术室护理团队通过科学干预措施，有效降低了压力性损伤的发生率，为患者术后康复保驾护航。

手术压力性损伤是指患者在手术过程中由于体位固定、局部受压、皮肤潮湿等因素导致的皮肤及皮下组织损伤。与普通住院患者的压疮不同，手术压力性损伤具有发病快、部位特殊的特点，多发生在骨骼突出部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等。数据显示，手术患者压力性损伤的发生率可达8%～20%，其中长时间手术（超过4小时）患者的发生率更是高达30%。

导致手术压力性损伤的因素复杂多样。首先是力学因素，手术中患者体位固定后，局部组织持续承受垂直压力，当压力超过毛细血管灌注压（32mmHg）时，会导致局部缺血缺氧；其次是手术时间，手术持续时间越长，局部组织受压时间越久，损伤风险越高；再者是患者自身因素，老年患者、营养不良者、糖尿病患者以及低蛋白血症患者由于皮肤弹性差、血液循环不佳，更容易发生损伤；此外，手术室的温湿度、皮肤消毒时的水分刺激、手术中体温过低等环境因素也会增加损伤风险。

面对这一临床难题，手术室护理团队建立了全流程干预体系。术前评估是预防工作的第一步，护理人员会采用国际通用的Braden评分量表，从感知能力、活动能力、营养状况等6个维度对患者进行风险评估，根据评分结果将患者划分为低、中、高风险等级，为不同风险等级的患者制定个性化护理方案。

在体位安置环节，护理人员展现出专业素养。他们会根据手术类型选择合适的体位垫，如凝胶垫、泡沫垫、硅胶垫等，通过分散压力来保护骨突部位。以俯卧位手术为例，护理团队会在患者胸前、髂嵴、膝关节等部位放置专用体位垫，确保体重均匀分布；对于侧卧位手术，则会在腰背部和两腿之间放置软垫，避免局部受压。同时，体位固定时松紧适度，既保证手术操作空间，又不影响血液循环。

手术过程中的动态管理同样关键。护理人员会密切监测患者皮肤状况，每2小时对非手术区域进行减压处理；对于手术时间超过3小时的患者，在手术允许的情况下，由医生和护士配合进行短暂的体位调整。此外，护理团队会严格控制手术室温湿度（温度保持在22℃～24℃，湿度50%～60%），使用温毯维持患者体温，减少因低温导致的血管收缩和血液循环障碍。

皮肤保护措施贯穿手术全程。术前护理人员会清洁患者皮肤，去除污垢和油脂；术中使用皮肤保护膜减少消毒液对皮肤的刺激；对于高风险患者，在骨突部位涂抹预防性敷料，形成物理屏障。手术结束后，护理人员会与病房护士进行详细交接，共同观察皮肤状况，确保后续护理的连续性。

随着医学技术的发展，新型护理器具的应用进一步提升了预防效果。防压疮床垫通过交替充气放气实现动态减压；恒温毯能有效维持患者术中体温稳定；压力传感垫可实时监测局部压力变化，为护理人员提供精准数据支持。这些智能化设备与传统护理技术相结合，形成了立体化的防护网络。

值得注意的是，手术压力性损伤的预防需要多学科协作。手术室护士与麻醉师、外科医生共同制定体位方案，与营养科医生合作改善患者术前营养状况，与伤口专科护士共同研究疑难病例。这种团队协作模式确保了预防措施的科学性和有效性。

通过这一系列精准化、个性化的护理干预措施，临床数据显示，实施系统性预防方案的医院，手术压力性损伤发生率已从原来的15%降至5%以下，重度损伤发生率更是控制在1%以内。这不仅减轻了患者的痛苦，也显著提升了手术护理质量。

手术压力性损伤的预防是手术室护理质量的重要体现，也是人文关怀的具体实践。随着护理理念的更新和技术手段的进步，手术室护理团队将继续探索更科学、更高效的干预模式，为患者提供更安全、更舒适的手术体验，让每一位患者在手术台上都能得到全方位的守护。

（单位：南部县人民医院，省市：四川省南充市）