撰文/王兵兵

谈及麻醉，心脏病患者常会怕心脏难以承受、怕药物引发意外。但其实，心脏病患者麻醉虽有风险，却并非不可控。从术前对心脏功能的细致评估，到个性化麻醉方案的精心制定，再到麻醉过程中严密的心脏监测，每一步都是在为患者安全保驾护航。患者只需积极配合，便能安心迎接手术。

为什么心脏病患者麻醉风险更高

心脏功能储备下降：如冠心病、心力衰竭患者，心脏对麻醉药物或手术应激的耐受能力减弱，可能引发心肌缺血、心律失常。

麻醉药物的影响：部分麻醉药（如吸入麻醉药、阿片类药物）可能抑制心肌收缩力或影响血压，需根据心功能调整用药方案。

如何降低麻醉风险

术前全面评估

心内科与麻醉科联合评估：通过心电图、心脏超声、冠脉CT等检查，明确心脏病类型（如冠心病、瓣膜病、心律失常等）及心功能分级（如NYHA分级）。

优化基础疾病：控制血压、血糖、血脂，改善心肌缺血，纠正心衰至稳定状态。

个性化麻醉方案

选择对心脏影响小的药物：如丙泊酚（短效、对血压影响轻）、右美托咪定（可稳定心率）。

麻醉方式优选：能局麻或椎管内麻醉的手术（如下肢手术），避免全身麻醉对循环的剧烈影响。

麻醉会影响心脏功能吗？哪些药物需特别注意

常见麻醉药物对心脏的作用

吸入麻醉药：代表药物有七氟烷、地氟烷，其对心脏的主要影响是会产生剂量依赖性的心肌收缩力抑制，同时能扩张血管，从而降低血压。

静脉麻醉药：以丙泊酚为代表，它会轻度抑制心肌收缩力，还有可能引起血压下降。

阿片类镇痛药：芬太尼是该类药物的代表，其主要影响在于抑制呼吸中枢，进而可能导致心率减慢。

肌松药：罗库溴铵为代表药物，通常情况下它对心脏的影响较小，但如果发生过敏反应，可能会致使血压骤降。

心脏病患者的用药注意事项

冠心病患者：避免使用可能诱发心动过速的药物（如氯胺酮），优先选择维持心肌氧供需平衡的药物。

心衰患者：减少丙泊酚用量，改用对循环影响小的依托咪酯诱导麻醉。

心律失常患者：避免使用延长QT间期的药物，术中严密监测心电图。

心脏病患者麻醉前需要停药吗？哪些药不能停

需继续服用的药物

抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）：若为非心脏手术，需根据手术出血风险决定是否停药（如拔牙需停5～7天，心脏手术可能需继续服用）。

降压药（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）：术前需持续服用，避免血压波动引发心脑血管意外。

他汀类药物：持续服用可稳定斑块，降低围术期心血管事件风险。

需调整或停用的药物

利尿剂（如呋塞米）：术前1～2天可暂停，避免术中脱水导致低血压。

洋地黄类药物（如地高辛）：若存在低钾血症，需先纠正电解质紊乱，避免药物中毒引发心律失常。

麻醉过程中如何监测心脏功能

常规监测项目

心电图（ECG）：监测心率、心律及心肌缺血（如ST段改变）。

无创血压（NIBP）：每5～15分钟记录一次，维持收缩压在基础值的80%～120%。

脉搏血氧饱和度（SpO₂）：确保氧气供应，避免缺氧加重心脏负担。

特殊监测项目（高风险患者）

有创动脉血压（IBP）：实时监测血压波动，适用于心衰或血压不稳定患者。

中心静脉压（CVP）：评估心脏前负荷，指导液体管理。

经食管超声心动图（TEE）：直观观察心脏收缩与舒张功能，多用于心脏手术。

心脏病患者麻醉的误区与真相

误区一：麻醉会让心脏停跳。

真相是：现代麻醉技术已高度安全，严重并发症的发生率极低。

误区二：装了心脏支架不能麻醉。

真相为：支架术后6个月以上且心功能稳定的患者，可在严密监测下接受麻醉。

误区三：全麻比局麻更伤心脏。

真相是：麻醉方式的选择取决于手术类型和患者的心功能状况，并非全麻就一定风险更高。

给心脏病患者的麻醉建议

提前告知病史：主动向麻醉医生说明心脏病类型、用药情况及既往手术史。

信任多学科团队：麻醉科、心内科、外科医生会共同制定方案，无需过度焦虑。

术后积极配合护理：如早期下床活动（需遵医嘱）、控制血压血糖，降低并发症风险。

（单位：无锡明慈心血管病医院，省市：江苏省无锡市）