撰文/黄水兰

凌晨，55岁的王大爷在睡梦中突然被右侧肢体麻木惊醒。他试图坐起，却发现右臂无法抬起，说话也变得含糊不清。老伴发现后，立即拨打120，并在急救人员电话指导下将王大爷平移至硬板床，头部偏向一侧。送医后，头颅CT显示左侧大脑中动脉栓塞，因家属准确记录了发病时间，医生在黄金4.5小时内实施了静脉溶栓治疗，王大爷最终避免了瘫痪。这样的案例并非偶然——我国每年新发脑梗患者超300万，每12秒就有1人发生，而及时识别与科学急救，是决定预后的关键。

一、脑梗的“隐匿警报”：这些症状需高度警惕

脑梗（脑梗死）是脑血管因血栓形成或栓塞导致脑组织缺血性坏死的急症，其症状常具有“突发性”与“不对称性”，需与低血糖、颈椎病等疾病区分。根据临床统计，80%的脑梗患者发病前会出现预警信号，以下症状需立即就医：

1. 面部与肢体异常

单侧口角下垂：如“口角歪斜似笑非笑”，刷牙时水从一侧嘴角流出，或尝试吹口哨时漏气；

肢体无力：手臂无法平举超过10秒，或手持钥匙时突然掉落，走路时一侧腿拖行；

步态不稳：行走时向一侧偏斜，或穿鞋时总踩歪鞋跟，甚至无法站立。

典型案例：2025年某地一位患者因“走路不稳”误以为是“缺钙”，自行服用钙片后症状加重，送医后确诊为小脑梗死，因延误治疗遗留共济失调后遗症。

2. 语言与认知障碍

言语含糊：说话像“含着热土豆”，如将“吃饭”说成“七换”，或重复同一词语；

理解困难：无法执行“举手”“闭眼”等简单指令，或反复询问同一问题；

书写障碍：写字歪扭如“蚯蚓爬行”，或突然忘记常用汉字写法。

数据支持：研究表明，语言障碍是脑梗患者最常见的认知症状之一，发生率高达65%，且早期识别可显著降低致残率。

3. 其他危险信号

视力突变：单眼视力模糊（如“眼前蒙黑布”），或视野缺损（如“只能看到一半手机屏幕”）；

剧烈头痛：伴恶心呕吐，可能因颅内压增高或脑血管痉挛；

意识模糊：从嗜睡到昏迷，可能伴随瞳孔不等大、呼吸异常。

专家提醒：若症状在24小时内完全消失，需警惕“短暂性脑缺血发作（TIA）”，这是脑梗的“预警信号”，1/3的TIA患者会在1年内发生脑梗。

二、黄金4.5小时：急救分秒必争的“生命时钟”

脑梗的治疗效果具有极强的时间依赖性。每延迟1分钟救治，大脑将损失190万个神经元，而溶栓治疗的时间窗仅为发病后4.5小时内。因此，掌握以下急救步骤至关重要：

1. 立即拨打120，启动卒中绿色通道

避免自行驾车：急救人员可实施院前评估（如测量血压、血糖）和预处理（如吸氧、建立静脉通道），并提前通知医院启动卒中绿色通道，缩短DNT（患者到院至溶栓开始时间）。

禁忌行为：切勿自行驾车送医或使用私家车转运。2024年某地患者因家属坚持自行驾车，途中遭遇交通拥堵，导致错过溶栓时间窗，最终遗留永久性偏瘫。

2. 保持呼吸道通畅，防止误吸窒息

体位管理：将患者平移至硬板床，头部偏向一侧，松开衣领与腰带；若患者昏迷，需清除口腔异物（如假牙、呕吐物），防止舌后坠阻塞气道。

禁忌行为：禁止喂水喂药（患者可能因吞咽障碍引发吸入性肺炎），禁止摇晃患者或强行纠正肢体姿势。

案例警示：2025年某地一位患者因家属强行喂水，导致呕吐物误吸入肺，引发吸入性肺炎，延长了住院时间。

3. 监测生命体征，记录关键时间点

血压管理：若收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg，需紧急处理；但降压幅度每小时不宜超过15%，避免脑灌注不足。

时间记录：精确记录症状出现时间（如“右侧肢体无力，23:45”），为医生判断病情与选择治疗方案提供依据。

数据支持：研究显示，发病时间记录准确的患者，溶栓治疗率提高40%。

4. 避免盲目用药，防止病情恶化

禁用阿司匹林：脑梗与脑出血症状相似，未明确病因前服用抗凝药可能加重出血。

禁用降压药：部分患者因脑自动调节功能受损，血压骤降会导致脑缺血加重。

专家观点：“脑梗急救的‘第一原则’是‘不添乱’，任何未经医生指导的干预都可能适得其反。”

5. 必要时实施心肺复苏

操作要点：若患者出现呼吸心跳骤停，需立即进行胸外按压（频率100～120次/分，深度5～6cm）和人工呼吸（30:2比例），直至急救人员到达。

案例警示：2025年某地一位患者因家属未及时实施心肺复苏，导致脑缺氧时间过长，最终成为植物人。

三、医院内的“生死时速”：从诊断到治疗的精准决策

患者到达医院后，需通过以下流程快速明确病情并实施治疗：

1. 影像学检查：区分脑梗与脑出血的“火眼金睛”

头颅CT：发病24小时内可能无法显示梗死灶，但可排除脑出血（脑梗与脑出血治疗原则截然相反）。

磁共振（MRI）：对早期小梗死灶敏感度高，但检查时间较长，适用于病情稳定的患者。

脑血管造影（DSA）：诊断脑血管病变的“金标准”，可清晰显示血管狭窄、闭塞或畸形，为介入治疗提供依据。

数据支持：研究显示，MRI在发病6小时内的敏感度可达85%，而CT仅为40%。

2. 溶栓与取栓：打通生命通道的“两把利器”

静脉溶栓：适用于发病4.5小时内的患者，常用药物为阿替普酶（rt-PA），通过溶解血栓恢复脑血流。

血管内取栓：适用于大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）且发病24小时内的患者，通过导丝与支架机械取栓，恢复血流灌注。

案例对比：2025年某医院数据显示，溶栓治疗使患者致残率降低32%，而溶栓+取栓联合治疗使致残率进一步降低至18%。

3. 并发症预防与多学科协作

脑水肿管理：大面积脑梗患者可能因脑水肿导致颅内压升高，需使用甘露醇、高渗盐水等药物脱水治疗。

感染防控：长期卧床患者易发生肺部感染、尿路感染，需定期翻身拍背、保持尿道口清洁。

康复介入：发病后24小时即可开始康复训练（如良肢位摆放、被动关节活动），预防深静脉血栓与关节挛缩。

四、预防复发：构筑脑梗的“长期防线”

脑梗的复发率高达20%～30%，因此二级预防至关重要：

1. 控制危险因素

高血压：目标血压<130/80mmHg（合并糖尿病或肾病者）。

糖尿病：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

高血脂：LDL-C<1.8mmol/L（高危人群），他汀类药物可稳定斑块、降低复发风险。

房颤：抗凝治疗（如华法林、利伐沙班）可降低脑梗风险64%。

2. 健康生活方式

戒烟限酒：吸烟者脑梗风险是非吸烟者的2倍，酒精摄入量男性<25g/日、女性<15g/日。

合理膳食：每日盐摄入<5克，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）与优质蛋白（如鱼、豆类）摄入。

规律运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），BMI控制在18.5～23.9kg/m²。

3. 定期复查与药物管理

复查项目：每6个月检测颈动脉超声、血脂、血糖、同型半胱氨酸；每年进行头颅MRI或CT血管成像（CTA）筛查无症状性脑梗。

药物依从性：长期规律服用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药，避免擅自停药导致血栓复发。

脑梗虽凶险，但80%的病例可通过控制危险因素预防。记住：“时间就是大脑，时间就是生命”。当身体发出“手脚无力、说话不清”的警报时，请立即行动——这不仅是对自己生命的珍视，更是对家庭幸福的守护。正如神经科医生常说的：“我们抢救的不是一个病人，而是一个家庭的顶梁柱。”

（单位：梧州市人民医院，省市：广西壮族自治区梧州市）