撰文／何贤

姣姣看着自己刚刚出生的第二个早产宝宝，喜悦之余又不禁担心自己的母乳是否含有巨细胞病毒，是否会像四年前早产的第一个宝宝那样，被自己含有巨细胞病毒的乳汁传染。2021年出生的第一个宝宝在出生20多天后黄疸加重，出现发热、肺部感染等症状，情况非常不好。转到市级医院治疗后，检查发现宝宝巨细胞病毒阳性，且母乳中的巨细胞病毒载量很高。明明产前检查血清巨细胞病毒是阴性，为什么乳汁中会有巨细胞病毒呢？

首先，巨细胞病毒是什么

巨细胞病毒是一种疱疹病毒组的DNA病毒，感染主要分为潜伏性感染和活动性感染两种类型。其中，潜伏性感染的病毒复制水平较低，不会对人体造成明显损害；而活动性感染的病毒复制较为活跃，对人体影响较大。此病毒在人群中广泛分布，感染后可能使人体各器官和组织出现病变，但对于具备正常免疫功能的群体，此病毒通常不会导致疾病，或症状轻微。

为什么抽血未检出巨细胞病毒，母乳中却存在病毒

巨细胞病毒可通过母乳传播，尤其当母亲既往感染过巨细胞病毒时（血液IgG抗体阳性），即使当前血液中未检测到活动性感染（IgM阴性或病毒载量低），仍可能因乳组织内潜入的病毒激活而进入乳汁。

母乳含有巨细胞病毒普遍吗

全球60%～90%的成年女性曾感染过巨细胞病毒，感染后病毒可长期潜伏体内。对于血清学阳性的母亲，母乳中的病毒排毒率较高（30%～70%），且初乳和产后2～8周的乳汁中病毒载量最高。因此，通过母乳传播巨细胞病毒的情况较为常见。

母乳含有巨细胞病毒对宝宝影响大不大

母乳含有巨细胞病毒对宝宝的影响与母亲的感染状态和宝宝的健康状况密切相关。如果母亲是初次感染，即在孕期或哺乳期第一次感染巨细胞病毒，此时母乳内的病毒载量较高，传播风险也较高；如果母亲是复发感染，即以往感染过巨细胞病毒，母乳内的病毒载量较低，传播风险相对较小。由于巨细胞病毒对具备正常免疫功能的群体不会造成疾病，即便引起疾病，症状也较轻微。因此，足月健康的婴儿即使感染了巨细胞病毒，通常无症状或症状轻微。但早产儿或有免疫缺陷的婴儿可能发生严重并发症，如肝炎、血小板减少、肺炎，甚至影响听力和神经发育。

孕期或哺乳期要做哪些巨细胞病毒检测

在孕期或哺乳期，对巨细胞病毒的检测可以选择病毒分离、病毒DNA检测（PCR法）、抗体检测（IgM/IgG）等方法。病毒分离虽最为准确，但耗时较长，检测结果易受标本因素影响，临床应用较少。病毒DNA检测（PCR法）可检测是否感染巨细胞病毒，通过对样本DNA提取并扩增特定基因片段进行诊断。抗体检测（IgM/IgG）主要用于诊断急性或近期感染及既往感染。对于婴儿感染的确诊，一般结合尿液/唾液CMV-DNA检测和临床表现综合判断。

母乳含有巨细胞病毒能否继续喂养宝宝

母乳喂养是宝宝感染巨细胞病毒的一种途径，但足月儿、≥32周或体重≥1500g的早产儿，免疫功能已较为正常，通过母乳喂养仅会造成感染，不会出现具体临床症状或不良影响，也不会影响生长发育。在这种情况下，尽管母乳中含有巨细胞病毒，仍可继续母乳喂养。如果宝宝体重低于1500g或＜32周早产，母乳内含有巨细胞病毒，选择母乳喂养可能会使宝宝出现症状，甚至出现肝炎或肺炎等并发症，对健康成长不利。但对早产儿采取母乳喂养十分重要，若母亲血清IgG抗体阳性但无活动性感染，建议对母乳进行冷冻或巴氏消毒处理后再喂养。

母乳处理可以采取以下三种方法：在低于-10℃环境下冻存24～48小时，然后在38℃～42℃环境下融化；60℃～65℃巴氏消毒30分钟；通过加热煮沸或微波炉煮沸处理。由于前两种方法对母乳营养成分及活性成分破坏较少，一般优先选择，无操作条件时再选择第三种方法。

若母亲存在活动性感染（IgM阳性或病毒载量高），需与医生共同权衡利弊，必要时暂停亲喂，选择捐赠母乳或替代喂养。

（单位：新田县中医医院，省市：湖南省永州市）