撰文／刘佰芳

对于吞咽障碍患者来说，留置胃管是维持营养摄入的重要方式。但留置胃管期间的护理至关重要，科学合理的护理能有效减少并发症，提高生活质量。以下为您详细介绍相关知识。

一、留置胃管的基础认知

适用人群：主要适用于因神经系统疾病、头颈部肿瘤、食管疾病等导致吞咽功能障碍，无法经口正常进食的患者。

胃管类型：常见的有普通橡胶胃管、硅胶胃管等。硅胶胃管材质更柔软，对黏膜刺激小，留置时间相对较长。

留置目的：通过胃管将食物、水分和药物直接输送至胃内，保证患者的营养和药物摄入，维持身体正常生理功能。

二、置管前的准备工作

患者准备：患者需了解置管的目的和过程，消除紧张情绪，配合医护人员操作。置管前需禁食禁水一段时间，具体时间遵医嘱。

物品准备：准备合适的胃管、无菌手套、液状石蜡、注射器、纱布等物品。

环境准备：保持置管环境清洁、安静，温度适宜。

三、留置胃管期间的饮食护理

饮食原则：食物应营养均衡，包含足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。饮食需少量多餐，避免一次进食过多引起腹胀、呕吐。

进食操作：进食前先确认胃管在胃内，可通过回抽胃液、注入空气听气过水声等方法判断。用注射器缓慢将食物注入胃管，速度不宜过快，避免引起患者不适。

水分补充：每天保证患者摄入足够的水分，一般为1500～2000毫升，可分次注入。

四、胃管的日常维护

固定方法：用胶布将胃管固定在鼻翼和脸颊上，避免胃管滑脱。定期检查固定情况，如有松动及时更换胶布。

清洁护理：每天用生理盐水或清水清洁鼻腔和口腔，保持局部清洁卫生。定期擦拭胃管外露部分，去除分泌物。

管道通畅：每次进食前后用温开水冲洗胃管，防止食物残渣堵塞管道。若发现胃管堵塞，切勿强行冲洗，应及时通知医护人员处理。更换周期：普通橡胶胃管一般每周更换一次，硅胶胃管可根据情况延长更换周期，但最长不超过一个月。

五、并发症的预防与处理

恶心、呕吐：可能是由于胃管刺激咽喉部或进食速度过快引起。可暂停进食，让患者深呼吸，必要时遵医嘱给予止吐药物。

胃出血：表现为胃液呈咖啡色或血性。应立即停止进食，通知医护人员，进行相应的止血治疗。

肺部感染：多因食物反流误吸进入肺部所致。患者若出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就医，进行抗感染治疗。

六、误吸的风险和应急处理

误吸的核心原因：吞咽功能障碍导致咽喉部肌群协调能力下降，反流至咽喉未能及时闭合气道。胃管刺激咽喉部黏膜致咳嗽反射减弱，或固定不当刺激食管下端括约肌导致反流。患者意识障碍、昏迷或镇静状态下，咳嗽与吞咽反射受抑制。

应急处理流程：即刻停止喂食，调整体位。清醒患者鼓励自主咳嗽排异，昏迷患者需及时清除口腔呕吐物及食物残渣。气道异物清除，若发生窒息，立即实施海姆立克急救法，从患者身后环抱腰部，一手握拳顶住上腹部，另一手紧握拳头快速向上冲击，直至异物排出。监测生命体征并紧急就医，密切观察呼吸、心率及血氧饱和度，若出现呼吸困难或意识异常，立即拨打急救电话。

七、心理护理

吞咽障碍患者因不能正常进食，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。家属应多与患者沟通，关心、安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

八、康复训练

在医生和康复治疗师的指导下，患者可进行吞咽功能康复训练，如舌肌训练、咽喉部肌肉训练等，以促进吞咽功能的恢复，训练过程中要循序渐进，避免过度疲劳。

九、出院指导

患者出院前，医护人员会对家属进行详细的护理指导，包括饮食护理、胃管维护、并发症预防等方面。家属应认真学习，掌握相关技能，定期带患者到医院复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

十、结语

留置胃管是吞咽障碍患者维持生命的重要手段，正确的护理对于患者的康复至关重要。家属应重视日常护理，如有任何异常情况，及时就医，确保患者的安全和健康。

（单位：云浮市中医院，省市：广东省云浮市）