撰文／李丽君

如今，自体输血技术已经被广泛应用，并在手术和治疗中发挥重要作用。它可以预防疾病传播，减少异体输血相关并发症，节约血液资源，广泛用于临床。尽管自体输血被证明对疗效和安全性有益，但如何结合患者情况使用仍是医生们关注的问题。自体血液储备也是一个挑战。研究者正在努力改良现有技术，以实现更个性化和精确的自体输血方案。

自体输血概述

自体输血是存储病人自己的血液，在需要时回输给病人的一种输血方式。目前临床运用较为广泛的自体输血有术前的贮存式自体输血、病人麻醉后或手术主要出血前的急性等容性血液稀释、术中血液回收式自体输血。以上的自体输血可以通过使用病人自己的血液，节约血液资源，降低输异体血的风险。因此，自体输血是一种安全有效的输血方法。

自体输血的工作原理

贮存式自体输血是病人手术前数天分阶段采集病人自身血液，包括全血、红细胞、血浆等各种血液成分，目前临床运用较多的是采集全血，在择期手术中、术后需要时将血液回输给病人。

急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或一定比例晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。

血液回收式自体输血是使用血液回收装置，将病人体腔积血、手术失血和术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、过滤等处理，然后回输给病人。

自体输血的适应证和禁忌证

贮存式自体输血适应证：择期手术患者；红细胞抗体不匹配的交叉配血困难者；稀有血型较难获取异体血液者；既往有严重输血反应史者；预防输血引起的免疫抗体反应。禁忌证：疾病未得到控制、献血后有昏厥史、患有严重的主动脉瓣狭窄和不稳定型心绞痛等心血管疾病、细菌感染或正在使用抗生素、红细胞异常的患者。

急性等容性血液稀释适应证：预计出血量大于全身血容量20%者；凝血功能正常者；红细胞增多症患者；稀有血型或配血困难的患者；避免异体输血感染者；宗教信仰拒绝异体输血者；血源困难地区手术者。禁忌证：贫血者、造血系统疾病者、凝血或血小板功能障碍者、感染发热或菌血症者、重要脏器功能不全者（手术除外）、休克未纠正者、颅内高压者。

血液回收式自体输血适应证：创伤外科大出血、心血管外科、骨科手术、器官移植手术、神经外科手术患者等，以及特殊血型或宗教信仰不愿输异体血的患者。禁忌证：血液流出血管外超过6小时、血液被污染、血液含癌细胞、血液严重溶血患者。

自体输血的优点及影响因素

自体输血可避免输异体血发生输血传播疾病的风险和产生同种免疫反应；在使用自体输血时，由于血液源自患者本身，血液不需要交叉配血，操作相对简单，经济实惠；其次，采集自体血可刺激患者红细胞生成素，进而促进血红蛋白的生成，加快术后贫血患者的康复，同时解决稀有血型、有红细胞相关抗体或有宗教信仰拒绝输异体血的问题。

但自体输血并非万能的，其疗效也受到多个因素的影响。最初储存的血液在体外存放过程中会逐渐损失一部分功能，效果可能不如新鲜血液那样明显。限于患者血红蛋白的基础水平，血液的最大采集量有一定的限制，无法满足大量出血需求。

在一些临床病例中，自体输血有可能存在血液回收不彻底的问题，导致其效果受限。某些复杂的手术中，自体采血可能会因为血液在体外循环的时间过久而导致血液受损。

尽管存在影响其疗效的诸多因素，自体输血仍作为减少同种异体输血和节约血液资源的一个重要手段，在临床实际工作中广受欢迎，是比异体输血更安全、更稳定的选择，也成为许多高出血风险手术的首选输血方式。至于未来能否通过改良技术、设备以及管理方法来进一步优化其疗效，这便需要医学界的不断探索和努力了。

纵观自体输血，从工作原理到临床疗效，从健康影响到生命拯救，每一个环节都展示了其不可或缺的价值。自体输血不仅降低了血液疾病和输血反应的风险，更能在关键时刻拯救生命。全面理解和正确使用自体输血的知识，不仅有助于科学界深入研究，亦能使更多病患得益。

（单位：广西医科大学附属武鸣医院，省市：广西壮族自治区南宁市）