撰文/杨小华

在我国，18岁以上人群慢性肾脏病（CKD）的患病率高达10.8%，患者约1.32亿，但知晓率却低得惊人。很多人直到出现严重浮肿、恶心呕吐甚至肾衰竭时才就诊，错失了最佳干预时机。今天，我们就从病因到分期，全面解析慢性肾脏病，帮你早发现、早应对。

一、什么是慢性肾脏病？别被“沉默”蒙蔽

CKD是肾脏长期受损的结果，根据改善全球肾脏病预后组织定义：只要肾脏结构或功能异常持续3个月以上（如蛋白尿、血尿、肾脏萎缩等），或肾小球滤过率（GFR）持续低于60mL/（min·1.73m²）超过3个月，就可诊断为CKD。肾脏受损早期可能仅表现为疲劳、尿中泡沫增多，容易被忽视；等到出现明显浮肿、食欲差、皮肤瘙痒时，往往已进入中晚期。

二、哪些因素会悄悄“摧毁”你的肾

1.头号“杀手”：糖尿病和高血压

数据显示，糖尿病和高血压占所有慢性肾脏病病因的66%。长期高血糖会损伤肾脏微血管，导致肾小球硬化；高血压则会让肾脏血管长期处于高压状态，逐渐引发肾小动脉硬化。

2.其他常见病因

（1）自身免疫性疾病：如狼疮肾炎、IgA肾病、肾小球肾炎等，因免疫异常损伤肾脏；

（2）遗传性疾病：如多囊肾病，表现为肾脏多发囊肿，逐渐破坏肾功能；

（3）长期损伤：如反复尿路感染、肾结石、长期服用肾毒性药物、肥胖、高尿酸血症等，也会慢慢侵蚀肾脏。

三、肾功能“分期表”：你的肾还剩多少“工作能力”

慢性肾脏病可根据肾小球滤过率（GFR）值划分为不同分期：G1期时，GFR值≥90 mL/min·1.73m²，肾功能虽处于正常状态但已有损伤（如出现蛋白尿），患者通常无症状，此时需控制血压、血糖，并每年进行筛查；G2期GFR值在60～89 mL/min·1.73m²之间，肾功能轻度减退，患者可能偶尔感到疲劳，需改善生活方式，如低盐饮食、戒烟等，以阻止病情进展；G3a期GFR值为45～59 mL/min·1.73m²，肾功能轻中度减退，患者可能出现夜尿增多、贫血等症状，需治疗并发症并避免使用肾毒性药物；G3b期GFR值在30～44 mL/min·1.73m²之间，肾功能中重度减退且损伤不可逆，此时重点是延缓病情进展并监测钙磷代谢；G4期GFR值为15～29 mL/min·1.73m²，肾功能重度减退，患者会出现明显浮肿、食欲差等症状，需准备透析或肾移植；G5期GFR值＜15 mL/min·1.73m²，患者已处于肾衰竭状态，需立即进行透析（血透或腹透）或肾移植，否则将危及生命。特别提醒：3期是“黄金干预期”，此时积极治疗能显著延缓进入尿毒症。

四、谁该警惕？这些人必须定期筛查

慢性肾脏病的高危人群包括：糖尿病、高血压患者；年龄＞60岁、有肾脏病家族史者；长期服用肾毒性药物（如布洛芬、某些中药）者；有急性肾衰竭病史、反复尿路感染、肾结石的患者等。

筛查建议：高危人群每年做1次“肾脏体检”，包括：尿蛋白/肌酐比值（ACR）判断是否有蛋白尿（＞30mg/g为异常）；估算GFR（eGFR）通过血肌酐计算，明确分期；必要时做肾脏超声：排查结石、多囊肾等结构异常。

五、不同阶段怎么管？从生活到治疗的关键

1.早期（G1～G2期）

控好“三高”：糖尿病患者糖化血红蛋白＜7.0%，高血压患者血压＜130/80mmHg；

低盐低蛋白饮食：每日盐摄入＜5g，优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）为主；

戒烟限酒，避免滥用药物（尤其不明成分中药、保健品）。

2.中期（G3期）

定期查贫血（血红蛋白）、钙磷代谢：出现贫血可补充铁剂或促红素；

用对药物：优先选择ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），既能降压又能减少蛋白尿；

避免肾毒性药物：退烧药选对乙酰氨基酚，慎用布洛芬等非甾体药。

3.晚期（G4～G5期）：做好替代治疗准备

G4期：提前建立透析通路（如动静脉内瘘），学习腹膜透析知识；

G5期：根据身体状况选择透析方式（血透每周3次，腹透可居家操作），有条件者尽早登记肾移植。

从今天起，关注你的肾脏：控制好血糖血压，定期筛查，别让“沉默的肾病”悄悄偷走健康。

（单位：广元市中心医院，省市：四川省广元市）