撰文／肖曌

每个早早降临的宝宝，都需要加倍呵护。早产儿出院后，是家庭全新挑战的开始，科学的营养支持与规范的随访管理，是助力他们追赶生长、健康成长的“双引擎”。笔者梳理了关键要点进行以下简单科普，希望能对“早到天使”的成长路有所帮助。

1.如何做好营养支持：个体化科学喂养，助力追赶生长。

（1）乳类选择：首选母乳喂养，至少应持续母乳喂养至6月龄。对于胎龄<34周、出生体重<1800g的早产儿，需在母乳中添加母乳强化剂，增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其追赶生长所需的营养需求；母乳不足选早产儿出院后配方奶（PDF），一般来说，胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，使用早产儿配方；胎龄>34周的早产儿或出院后早产儿可以选择早产儿过渡配方；根据营养风险评估及生长曲线选择个体化全量或半量强化方案，存在营养不良风险者至少强化至校正胎龄40周，部分需至校正月龄3～6个月甚至1岁，强化体格指标P25～P50。

（2）循序渐进转奶及辅食添加：准备停止强化喂养时，应逐渐降低配方的能量密度，即转换为纯母乳或者普通婴儿配方，但要注意循序渐进转奶。奶粉喂养早产儿，1/4普通配方奶+3/4PDF3～5天，若宝宝无呕吐、腹泻等异常，普通配方增加至1/2，3～5天后可增加至3/4逐渐转至普通配方奶。转奶期间需监测各项生长指标。一般校正4～6月龄添加辅食。

（3）关键营养素补充清单：维生素D（优选维生素D3生后即补，每日800～1000IU，三个月后改为400IU‌）及钙磷（推荐饮食摄入每日钙120～200mg/kg，磷70～115mg/kg），维生素A（生后即补，每日2000U，三个月后可改为1500U），铁剂（每日2～4mg/kg，贫血者4～6mg/kg，至校正1岁）。推荐量均为乳类、母乳强化剂、食物和药剂的总量。

2.早产儿出院后随访的关键：全程、定期、核心、早发现早干预。

（1）核心随访内容。生长相关：Fenton生长曲线（校正胎龄40周前的体重、身长、头围），贫血指标（血红蛋白、血清铁蛋白），代谢性骨病指标（25羟维生素D、碱性磷酸酶、血钙磷），甲状腺功能监测，早产儿视网膜病变筛查（生后4周首次），听力筛查（正常1次/年至2岁），神经发育评估等。合并症管理：支气管肺发育不良（离氧评估、呼吸功能），心脏彩超（无症状动脉导管未闭3～6个月复查，卵圆孔未闭6～12个月复查，心脏专科随访），头颅超声（生后4～6周及校正足月，查头颅磁共振），黄疸（持续＞2周，排除相关疾病），预防接种管理。

（2）确定随访频次。个体化随访，不同项目的筛查频次有所不同。出院后1～2周首次随访评估，0～6月龄每月1次（营养、生长、神经发育），7～12月龄每2月1次（运动发育、辅食添加），1～2岁每3月1次（语言、认知、社交能力），2岁后每年1次。

（3）常见问题管理。生长迟缓（每日体重增长<15g/kg或<P10，需在医生指导下调整喂养方案），喂养问题（胃食管反流引起的呕吐，可喂奶后竖抱30分钟，便秘可顺时针腹部按摩，母亲饮食调整等），睡不安（安静环境，父母拥抱），肌张力异常等神经发育问题（尽早康复训练）。环境清洁，早产儿身体素质相对较弱，可能会引发感染等问题，因此做好环境清洁很重要，保持室内温度24℃～26℃，湿度50%～60%，每天通风两次，在接触早产儿时需用流动水洗手，奶瓶、餐具等，每日高温消毒；早产儿的被褥、衣物等每日更换、清洗，在太阳下暴晒；尽量避免亲吻早产儿面部，非必要减少亲属看望，若必须看望，可佩戴口罩；外出检查时，用包被遮挡口鼻，不去人员密集场所。

早产儿的成长就像一场马拉松，家长耐心呵护配合医院的科学随访管理，大多数宝宝都能顺利追赶生长、健康成长，让我们一起守护早产儿。

（单位：湘雅常德医院，省市：湖南省常德市）