撰文/客良

乳腺结节是女性常见的乳腺疾病，其良恶性鉴别对诊疗至关重要。钼靶X线作为乳腺癌筛查诊断核心手段，具有高分辨率、无创、可重复优势，可清晰显示钙化、肿块形态等特征。本文将系统阐述其钼靶X线特征及放射科评估标准，为临床提供规范化参考。

一、钼靶X线检查的乳腺结节特征

1. 肿块形态学特征

形态：良性结节多呈圆形、卵圆形或分叶状，边缘光滑整齐。恶性结节常表现为不规则形，边缘可见毛刺征、小分叶或浸润性生长。

密度：恶性结节多为高密度或等密度，与周围腺体组织对比明显；少数低密度结节需结合其他征象综合判断。脂肪密度结节（如脂肪瘤）为明确良性表现。

边缘特征：

清晰边缘：超过75%的边界与周围组织分界锐利，提示良性可能。

模糊边缘：因腺体遮挡导致边界不清晰，需结合加压摄影技术鉴别。

浸润性边缘：病灶向周围组织浸润性生长，为恶性特征。

星芒状边缘：从肿块边缘发出放射状线影，高度提示恶性。

2. 钙化特征

良性钙化：

形态：粗大、圆形、边缘光滑。

分布：散在或区域性分布，常见于囊肿壁、纤维腺瘤或外伤后脂肪坏死。

恶性钙化：

形态：细小多形性钙化、线样或线样分支状钙化。

分布：簇状、段样或线样分布，提示导管内癌变。

中间性钙化：不定形模糊钙化或粗糙不均质钙化，需结合分布及临床病史判断。

3. 结构扭曲与不对称

结构扭曲：正常乳腺结构紊乱，无明确肿块，可见放射状影或局灶性收缩。需排除手术史或外伤，否则需活检排除浸润性癌或放射状瘢痕。

不对称致密：

团状不对称：范围较大，密度高于对侧，无明确肿块或钙化，多见于激素治疗或正常变异。

局灶性不对称：范围较小，需进一步检查以排除隐匿性病灶。

4. 其他伴随征象

皮肤改变：皮肤增厚、乳头内陷或皮肤回缩，提示肿瘤侵犯表皮或皮下组织。

淋巴结异常：腋窝淋巴结肿大、形态不规则或脂肪门消失，需警惕转移可能。

导管改变：非对称性管状结构或单个扩张导管，可能提示导管内病变。

二、放射科评估标准：BI-RADS分类系统

美国放射学会（ACR）制定的乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）是国际通用的评估标准，将乳腺结节分为7类，指导临床决策。

1. BI-RADS 0类为评估不完全，需结合其他检查。推荐局部加压摄影、放大摄影或活检以明确性质。

2. BI-RADS 1类为阴性结果，乳腺结构正常，无异常发现，常规筛查即可。

3. BI-RADS 2类为明确良性病变，如单纯囊肿、纤维腺瘤、脂肪瘤或术后改变，建议定期随访。

4. BI-RADS 3类为可能良性，恶性风险<2%。特征包括边缘光整的椭圆形肿块或复杂囊肿，建议短期随访（每3～6个月），若2年无变化可降级为2类。

5. BI-RADS 4类为可疑恶性，分3亚类：

4A：低度可疑（2%～10%），如边缘模糊的纤维腺瘤。

4B：中度可疑（10%～50%），如部分边界不清的肿块。

4C：高度可疑（50%～94%），如不规则肿块或簇状微钙化。

处理：需活检（穿刺或手术）以明确诊断。

6. BI-RADS 5类为高度恶性可能（≥95%），特征包括毛刺状肿块、线样钙化或结构扭曲，应立即活检或手术干预，制定综合治疗方案。

7. BI-RADS 6类已活检证实为恶性，需评估治疗反应或术前影像变化，建议多学科协作制定个体化治疗方案。

三、恶性征象的综合判断

钼靶X线的恶性征象需结合以下因素综合分析：

1. 钙化灶：细小、密集、多形性钙化簇是早期乳腺癌的特异性表现。

2. 肿块边缘：浸润性生长或毛刺征强烈提示恶性。

3. 结构扭曲：无明确肿块的局部结构紊乱需高度警惕。

4. 动态观察：短期随访中病灶增大或新发钙化需升级评估。

四、结语

钼靶X线检查可依据乳腺结节的形态学特征，结合BI-RADS分类来鉴别其良恶性。医师会在此基础上进行综合判断，对于分类为4类及以上的病变，会及时安排活检，这有助于实现乳腺疾病的早诊早治。

（单位：遵化市人民医院，省市：河北省遵化市）