撰文/林小翼

相信有不少人都有这样的经历，在医院看病的时候，临床主诊医生让自己去放射科做一个CT检查，该检查会打一种药物进入身体血管里面，即CT增强检查。那么，CT增强检查存在造影剂渗漏的风险，你知道吗？本文将简要介绍CT增强检查过程中发生造影剂渗漏的相关知识。

一、什么是CT增强检查

在高压注射器的辅助下，将含碘的造影剂快速团注到患者的血管后进行不同时间的CT扫描检查。

二、CT增强检查的目的

1.提高病变组织与周围组织的对比度，影像信息更为丰富，有效鉴别血管与非血管病变、病变自身的信息（如强化方式、边界与周围关系）等。

2.提高病灶的检出率（如等密度病灶的诊断与鉴别），有效降低疾病的漏诊和误诊。

3.辅助一些功能成像，如脑灌注成像等。

4.辅助肿瘤性病变的影像分期和临床治疗效果的有效评估。

三、CT增强检查过程中我们需注意的事项

1.CT检查存在一定的辐射剂量，需确保检查的必要性。

2.增强检查需要空腹，检查前4～6小时不宜食用固体食物。

3.穿着舒适，避免穿戴含有金属的衣服和佩饰，如带金属的内衣、项链、耳环等。

4.检查前需要签订CT增强检查知情同意书，检查后需要休息观察一定时间，因此增强检查至少需要一位家属陪同。

5.需主动告知医生或护士既往病史、过敏病史及用药史等，如二甲双胍类降糖药使用史、碘过敏病史、甲状腺功能亢进、哮喘、严重的肝肾功能障碍、严重的其他过敏病史等。

6.放松心情，无需紧张，增强检查前打针时有一定的疼痛感，增强过程中能够感觉到碘造影剂向体内注射的过程。

7.检查过程中，配合好CT检查技师和护士的相关要求，如控制好呼吸、保持身体不动等。检查时，如出现身体不适，立即大声呼救，也可以不停运动身体让CT检查技师知道。

8.检查结束后，需观察15～30分钟，避免迟发性碘过敏反应的发生。

9.检查结束后需多饮水，有利于碘造影剂排出体外。

四、什么是造影剂渗漏

在CT增强检查过程中，由于多种原因，部分或全部含碘造影剂会进入注射点周围的皮下组织或间隙，导致靶血管内仅有部分造影剂进入，甚至无造影剂进入。

五、造影剂渗漏的原因

1.穿刺护士的技术原因：注射部位的选择不合适；静脉穿刺技术不佳，如穿破血管；留置针贴处膜固定不牢固；造影前回血性和通畅性确认不足等。

2.机械性因素：留置针位置改变，如脱落；注射导管不通畅；高压注射器参数选择不当。

3.患者自身的原因：患者自身血管条件不佳，如血管细小、血管壁薄、血管弹性差等；多种因素引起的营养不良的患者；血管既往损伤，如多次静脉穿刺史；患者检查过程中不配合，如不自主运动等。

六、造影剂渗漏的严重性评估

1.轻度渗漏：无疼痛或轻微疼痛，局部软组织轻微肿胀。

2.中度渗漏：疼痛加重，局部软组织肿胀加重，皮肤可小范围出现发凉、发白等。

3.重度渗漏：剧烈疼痛，患肢感觉或运动障碍，皮肤苍白，皮肤温度降低，出现张力性水疱等。

七、造影剂渗漏的处理

1.发生造影剂渗漏无需紧张，积极配合医护人员，主动如实告知身体不适等情况。

2.抬高发生渗漏的肢体，促进静脉回流。

3.遵医嘱进行局部冷敷（0～24小时）或热敷（24小时后）。

4.根据造影剂渗漏的严重性评估进行相应处理，药物干预需在临床医生的指导下完成。

5.若出现神经血管症状、筋膜室综合征，如肢体无力、麻木、意识障碍、脉搏消失等，立即告知临床医生，在临床医生的指导下积极处理。

6.密切动态观察病情的变化，包括皮肤温度及颜色、软组织肿胀情况、疼痛感觉及运动功能等，并主动告知临床医生。

结语

CT增强检查造影剂渗漏是放射科日常工作中一项无法避免的并发症，需要患者和医护人员共同高度重视，积极规避渗漏的发生。发生造影剂渗漏需做到早识别、分级干预、严防筋膜室综合征和神经血管病变的发生。了解CT增强检查造影剂渗漏的相关知识，有助于保障CT增强检查安全性和有效性，避免医疗纠纷，保障患者安全。

（单位：重庆市沙坪坝区陈家桥医院，省市：重庆市）