撰文／李明泉

儿童扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术，主要用于治疗反复发作的扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病。由于儿童生理结构特殊、对手术恐惧感强，麻醉管理需格外谨慎。科学的麻醉方案不仅能保障手术安全，还能减少术后并发症，促进患儿快速康复。

一、术前评估与准备

儿童扁桃体切除术麻醉前需详细询问过敏史及麻醉反应，评估呼吸道情况，筛查合并症；优化实验室检查，纠正贫血；严格禁食，反流患儿需延长禁食；术前规范用药，咪达唑仑缓解焦虑，阿托品减少分泌物但需警惕心动过速。

二、麻醉方式选择与实施

1.气管插管全身麻醉（金标准）

插管路径：经口明视插管为主，对张口受限患儿可选用纤维支气管镜引导插管。

喉罩使用：仅适用于手术时间短、无反流风险的患儿，需备好气管插管设备。

2.麻醉药物选择

诱导药物：丙泊酚（2～3mg/kg）联合瑞芬太尼（1～2μg/kg）快速诱导，减少呛咳反应。

肌松药：罗库溴铵（0.6mg/kg）提供良好插管条件，注意术后拮抗（新斯的明+阿托品）。

维持药物：七氟醚（1～2MAC）或丙泊酚TCI，联合瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）持续输注。

3.术中监测强化

基础监测：心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。

高级监测：对高危患儿行有创动脉压、中心静脉压、脑电双频指数（BIS）监测。

三、术中管理要点

1.呼吸道管理

体位摆放：仰卧位肩部垫高，头后仰15°～30°，避免颈椎过度屈曲。吸引准备：术中持续吸引口腔分泌物，防止血液误吸。喉水肿预防：术中轻柔操作，术后拔管前静脉注射地塞米松（0.1mg/kg）。

2.循环与容量管理

液体选择：晶体液（如乳酸林格液）维持，按4-2-1法则补液。血压调控：维持收缩压在基线值的20%范围内，避免低血压导致脑缺氧。

3.体温保护

保温措施：使用加温毯、液体加温装置，维持核心体温＞36℃。恶性高热预防：避免使用琥珀胆碱、吸入麻醉药，备好丹曲林注射液。

四、苏醒期管理策略

1.拔管时机选择

清醒拔管：患儿自主呼吸恢复、咳嗽吞咽反射良好、潮气量＞6ml/kg时拔管。延迟拔管：对饱胃、困难气道或苏醒延迟患儿，送PACU观察后拔管。

2.苏醒期并发症防治

喉痉挛：保留自主呼吸，面罩加压给氧，严重者静脉注射琥珀胆碱。躁动管理：拔管前静脉注射芬太尼（1μg/kg）或右美托咪定（0.5μg/kg）。恶心呕吐预防：术毕静脉注射昂丹司琼（0.1mg/kg），避免使用阿片类药物。

五、术后疼痛管理

1.多模式镇痛方案

局部麻醉：扁桃体窝涂抹0.25%布比卡因，减轻术后咽喉痛。非甾体抗炎药：术后口服布洛芬（10mg/kg），每6小时一次。阿片类药物：对疼痛剧烈患儿，静脉注射吗啡（0.05mg/kg），监测呼吸抑制。

2.出院标准评估

疼痛评分：使用FLACC量表评估，≤3分可出院。饮食恢复：能进食冷流食，无频繁呛咳。出血观察：术后24小时内唾液带少量血丝属正常，大量鲜血需处理。

六、特殊患儿的麻醉管理

OSAS患儿术前用类固醇鼻喷剂，术中监测SpO2及PETCO2，术后PACU观察防梗阻；肥胖患儿备加长气管导管，视频喉镜辅助插管，延长氧疗防低氧血症。

“精准、安全、舒适”理念需贯穿儿童扁桃体切除术的麻醉管理。通过细致的术前评估、个体化的麻醉方案、严密的术中监测及科学的苏醒期管理，可显著降低麻醉相关并发症风险。未来，随着超声引导下区域阻滞、闭环靶控输注等技术的发展，儿童麻醉将更加精准可控，为患儿提供更高质量的医疗服务。

（单位：迁安市中医医院，省市：河北省迁安市）